魯玉玲,馬玉榮，秦艷紅(.承德市雙灤區(qū)婦幼保健院，河北承德 0670;.承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院)

最近世界衛(wèi)生組織報告指出，中國剖宮產(chǎn)率已達(dá)46.2%，為世界第一。而1985年，世界衛(wèi)生組織對于剖宮產(chǎn)比率設(shè)置的警戒線僅為15%。剖宮產(chǎn)率如再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率則無明顯下降趨勢，且徒增產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險[1]。近年來，我院的剖宮產(chǎn)率也呈逐年上升趨勢。為了提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，我院從2012年開始嘗試開展對無醫(yī)學(xué)指征孕婦及家屬的護(hù)理干預(yù)，有效降低了剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)報告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2012年11月實行剖宮產(chǎn)的孕足月初產(chǎn)婦957例，按是否實施護(hù)理干預(yù)分為兩組，2011年447例為對照組，2012年510例為實驗組。兩組產(chǎn)婦年齡18至34歲，平均25.6歲。

1.2 方法 對照組為一般產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，實驗組采取一系列不同與常規(guī)的措施護(hù)理，對以上兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

兩組孕足月初產(chǎn)婦無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率對比結(jié)果:對照組447例中無醫(yī)學(xué)指征而行剖宮產(chǎn)237例，剖宮產(chǎn)率53%;實驗組510例中無醫(yī)學(xué)指征而行剖宮產(chǎn)231例，剖宮產(chǎn)率45%。剖宮產(chǎn)率實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 原因分析 剖宮產(chǎn)是解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效、快速、相對安全的常用手術(shù)，但若輕率施行此術(shù)，對孕婦和胎兒并非無害，且臨床已證實，圍產(chǎn)兒死亡率的下降與剖宮產(chǎn)率升高并不呈正相關(guān)，剖宮產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比陰道產(chǎn)兒多[2]。無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)是指孕婦可以自然分娩，而選擇實施剖宮產(chǎn)術(shù)。通過分析我們認(rèn)為，許多孕婦在沒有手術(shù)指征的情況下也愿意選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因為:(1)認(rèn)為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)母嬰會更安全。(2)擔(dān)心自然分娩會很痛，剖宮產(chǎn)會比自然分娩承受的痛苦小。(3)害怕試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)手術(shù)承受兩次痛苦，對自然分娩持抗拒態(tài)度。(4)剖宮產(chǎn)免去新生兒受產(chǎn)道的擠壓，使新生兒少受罪，且產(chǎn)后嬰兒可能更聰明。(5)受傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，生孩子要選擇良辰吉日。(6)認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后夫妻性生活受影響較小，且體型恢復(fù)較好。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施 (1)加強孕期教育培訓(xùn)，開展孕婦學(xué)校。采取講座的方式，介紹正常妊娠、正常分娩經(jīng)過;孕期營養(yǎng)指導(dǎo)(特別是避免營養(yǎng)攝入過多，導(dǎo)致胎兒過大而造成難產(chǎn));孕期活動與休息指導(dǎo)(尤其要加強適量運動運動可促進(jìn)孕婦血液循環(huán)，強化肌肉，為分娩做準(zhǔn)備);識別臨產(chǎn)先兆，做好分娩精神準(zhǔn)備，做好分娩物品的準(zhǔn)備教授分娩時不適的應(yīng)對技巧、產(chǎn)前運動方式;講解剖宮產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)征、順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的利與弊，以及新生兒護(hù)理等。通過健康培訓(xùn)使產(chǎn)婦正確認(rèn)識順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)，樹立順產(chǎn)的信念。(2)對無剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征的孕足月頭胎住院孕婦進(jìn)行準(zhǔn)媽媽分娩方式問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取針對性的健康教育，并開展基本的分娩常識宣教指導(dǎo)和情感支持，使孕婦能夠認(rèn)識自然生產(chǎn)的好處及剖宮產(chǎn)的弊端，樹立順產(chǎn)的信心與決心。如無剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，堅持經(jīng)陰道分娩，避免不恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)損傷，如出現(xiàn)剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證時，再行剖宮產(chǎn)手術(shù)。(3)創(chuàng)造溫馨舒適的分娩環(huán)境，根據(jù)產(chǎn)婦的要求播放一些產(chǎn)婦喜歡的音樂，或根據(jù)產(chǎn)婦感興趣的話題進(jìn)行語言交流;產(chǎn)房內(nèi)保持無噪音盡量避免操作時發(fā)出的金屬碰撞聲以緩解產(chǎn)婦的緊張情緒;對孕婦提出的問題耐心解答，消除其顧慮情緒;避免不良的情緒促進(jìn)孕婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，而使宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增高剖宮產(chǎn)率。(4)實行導(dǎo)樂陪伴導(dǎo)樂陪伴分娩，是指助產(chǎn)人員“一對一”陪伴產(chǎn)婦走過分娩的全過程，給予產(chǎn)婦生理上、心理上、情感上的支持，幫助和鼓勵產(chǎn)婦建立起自然分娩的信心，醫(yī)院通過培訓(xùn)在助產(chǎn)士中開展“導(dǎo)樂知識培訓(xùn)，并且在孕婦入院及生產(chǎn)后都由一位助產(chǎn)士專門負(fù)責(zé)。助產(chǎn)士根據(jù)孕期主動進(jìn)行健康宣教，講解相關(guān)知識，使孕婦在整個住院期間不但享受到全面、溫馨、細(xì)致、周到的服務(wù)，也會減少孕婦的恐懼感和孤獨感。再次強調(diào)分娩是正常的生理過程，在無剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征的情況下只要堅持，都可以完成自然分娩，增加自信心，自信心在分娩過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，有些孕婦在宮口即使開大8-9cm時堅持不住，堅決要求轉(zhuǎn)手術(shù)。隨著產(chǎn)程的推進(jìn)，助產(chǎn)士提前告知孕婦分娩過程中疼痛出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，以增加自控感。第一產(chǎn)程在潛伏期應(yīng)讓產(chǎn)婦充分休息，保持體力。進(jìn)入活躍期后，隨著宮縮的增強，孕婦極易產(chǎn)生轉(zhuǎn)手術(shù)要求，此時助產(chǎn)士要做好孕婦的心理護(hù)理，陪伴在產(chǎn)婦身邊，利用肢體語言和適當(dāng)?shù)墓膭睿⒅笇?dǎo)一些減輕疼痛的方法，增加產(chǎn)婦的信心。第二產(chǎn)程耐心細(xì)致指導(dǎo)，使產(chǎn)婦盡快掌握正確有效地屏氣，運用腹壓。隨時給予鼓勵和表揚孕婦以加速產(chǎn)程進(jìn)展，順利結(jié)束分娩。

4 小結(jié)

通過適當(dāng)護(hù)理，干預(yù)可使無指征剖宮產(chǎn)的孕婦能夠選擇自然分娩，降低無醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)率，值得完善推廣。這需要更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和整個社會對于自然分娩做出更多正面的宣傳，創(chuàng)造舒適的分娩環(huán)境，使產(chǎn)婦能夠接受自然分娩，降低無醫(yī)學(xué)指證剖宮產(chǎn)率，從而控制我國剖宮產(chǎn)率迅速上升的局勢。

[1]王曉東,王世良.關(guān)于剖宮產(chǎn)的分析與思考[J].中國實用護(hù)理科雜志,2005,21(10):633-635.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.879.