學(xué)習(xí)型組織在護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展*

單偉穎，段 莉，楊 瑩，王瑞婷

（承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000）

隨著20世紀(jì)80年代信息革命及知識經(jīng)濟(jì)的到來，促使全球化競爭環(huán)境的不確定性日益提高，能夠靈活適應(yīng)環(huán)境及可持續(xù)發(fā)展的學(xué)習(xí)型組織逐漸引起學(xué)術(shù)界和企業(yè)界的廣泛關(guān)注。野中郁次郎提出，在一個(gè)不確定性是惟一可確定因素的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，組織獲取競爭優(yōu)勢的來源無疑就是知識，這已成為組織生存及發(fā)展唯一可持續(xù)利用的資源[1]。護(hù)理院系作為傳承護(hù)理專業(yè)知識、培養(yǎng)創(chuàng)新型及學(xué)習(xí)型護(hù)理人才的重要基地,臨床護(hù)理隊(duì)伍作為知識密集型醫(yī)院組織的重要構(gòu)成部分，在響應(yīng)“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型社會(huì)”號召的同時(shí)，為滿足一級護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求，將學(xué)習(xí)型組織理論應(yīng)用于衛(wèi)生保健領(lǐng)域具有重要意義，也成為護(hù)理事業(yè)在未來取得成功的重要發(fā)展趨勢之一。本文即對學(xué)習(xí)型組織理論在護(hù)理領(lǐng)域中的研究綜述如下。

1 學(xué)習(xí)型組織的概念與理論

學(xué)習(xí)型組織最早可追溯到1965年保羅·朗格朗所提出的“終身教育”提案，同年，佛瑞思特在《企業(yè)的新設(shè)計(jì)》中也提出這一理想組織形態(tài);之后，彼得·圣吉以此構(gòu)想為基礎(chǔ)，于1990年出版了《第五項(xiàng)修煉》，掀起學(xué)習(xí)型組織研究的熱潮[2]。但對學(xué)習(xí)型組織的概念至今尚未在學(xué)術(shù)界達(dá)成共識，主要存在兩類觀點(diǎn):一是將學(xué)習(xí)型組織看作是一種新型的組織架構(gòu)模式，從分析組織中學(xué)習(xí)入手，著重強(qiáng)調(diào)這種組織所具有的區(qū)別于傳統(tǒng)等級制組織的特點(diǎn);二是將學(xué)習(xí)看作是戰(zhàn)略過程模式，從對戰(zhàn)略改革重點(diǎn)的歷史演變分析入手，著重強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)型組織作為一種新的戰(zhàn)略變革模式的優(yōu)越性。目前，大家普遍認(rèn)同的是圣吉于《第五項(xiàng)修煉》中所闡述的:“學(xué)習(xí)型組織是一個(gè)不斷創(chuàng)新、進(jìn)步的組織，各成員一起學(xué)習(xí)，不斷突破其能力上限，創(chuàng)造真心向往的結(jié)果，培養(yǎng)全新、前瞻而開闊的思考方式，全力實(shí)現(xiàn)共同的抱負(fù)，追求內(nèi)心的成長及自我實(shí)現(xiàn)”。

學(xué)習(xí)型組織理論經(jīng)歷了萌芽期、成長期及興盛期三個(gè)發(fā)展階段，代表人物分別為派德勒、科恩及圣吉[3]。1990年，《第五項(xiàng)修煉》出版后，該理論趨于成熟，并逐漸被企業(yè)及社會(huì)各學(xué)者廣泛接受，楊通誼教授也率先將其介紹到中國[3]。圣吉還提出學(xué)習(xí)型組織的構(gòu)建模型應(yīng)以系統(tǒng)思考為主軸，包括自我超越、改善心智模式、建立共同愿景及團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的五項(xiàng)修煉。其中，改善心智模式和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，自我超越和建立共同愿景可形成向上的張力，系統(tǒng)思考則是整合其它四項(xiàng)修煉、發(fā)展整體效應(yīng)的關(guān)鍵。國內(nèi)外衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)，學(xué)習(xí)型護(hù)理組織創(chuàng)建及發(fā)展也是以“五項(xiàng)修煉”為理論基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)及其從業(yè)人員特點(diǎn)，通過多種措施的開展逐步予以實(shí)現(xiàn)及完善[4]。

2 學(xué)習(xí)型護(hù)理組織測評工具的研究

學(xué)習(xí)型組織測量工具主要經(jīng)歷了不成熟的指標(biāo)描述階段到比較成熟的量表研究階段[5]，而用于評價(jià)學(xué)習(xí)護(hù)理型組織的研究工具也是將用于評價(jià)企業(yè)內(nèi)學(xué)習(xí)型組織的工具修訂后而形成的。

Watkins & Marsick以“五項(xiàng)修煉”衍生出的“7C”理論為基礎(chǔ)，編制了包含個(gè)人、團(tuán)隊(duì)、組織及環(huán)境4個(gè)層面，持續(xù)學(xué)習(xí)、對話與交流、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)與合作等7個(gè)維度43個(gè)條目，適用于企業(yè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)型組織問卷調(diào)查表（DLOQ）[6]。韓國學(xué)者Jeong等人以“五項(xiàng)修煉”為基礎(chǔ)，對DLOQ進(jìn)行修訂，編制了包含自我超越、改善心智模式、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、建立共同愿景及系統(tǒng)思考5個(gè)維度23條目的學(xué)習(xí)型組織量表（LOS）[7]。該量表適用于學(xué)習(xí)型護(hù)理組織的評價(jià)，其方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為60.26%，內(nèi)部一致性信度為0.88，但改善心智模式維度的內(nèi)部一致性信度僅為0.59。因而，Jeong等人又于2007年以629名護(hù)士為研究對象對LOS予以調(diào)適，于“改善心智模式”維度添加1個(gè)條目，調(diào)整后的LOS包含5個(gè)維度24個(gè)條目，各維度的內(nèi)部一致性信度均大于0.7，總量表的內(nèi)部一致性信度為0.89，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)60.59%，具有較好的信效度[4]。

此外，國內(nèi)王曉暉及楊百寅翻譯對Watkins & Marsick的DLOQ進(jìn)行跨文化調(diào)適，形成適用于中國企業(yè)的包含7個(gè)維度21個(gè)條目的LOS[8]。之后，呂芳芳等人以513名臨床護(hù)士為研究對象對精簡后的LOS進(jìn)行修訂，最終形成了包含全局意識與戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo)、創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境以形成共同愿景等4個(gè)維度16條目的學(xué)習(xí)型組織量表。該量表適用于學(xué)習(xí)型護(hù)理組織的評價(jià)，其方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為61.092%，內(nèi)部一致性信度為0.887，具有較好的信效度[9]。

3 學(xué)習(xí)型組織在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)的研究

3.1 學(xué)習(xí)型組織在高校護(hù)理領(lǐng)域的研究 自2000年圣吉出版《學(xué)習(xí)型學(xué)?！泛螅蚱屏似渌麑W(xué)者對適用于企業(yè)的學(xué)習(xí)型組織理論能否適用于學(xué)校的質(zhì)疑[10]。護(hù)理院系作為醫(yī)學(xué)院校的重要構(gòu)成部分，雖積極開展對該管理理論的研究，但多是對學(xué)習(xí)型護(hù)理組織創(chuàng)建必要性及創(chuàng)建措施的探討，相關(guān)量性研究較少[11]。第四軍醫(yī)大學(xué)自1997年以來，采取“以系統(tǒng)思考樹立整體觀、聚集個(gè)體優(yōu)勢尋求共同愿景、營造和諧環(huán)境促進(jìn)終生學(xué)習(xí)”的措施開展學(xué)習(xí)型護(hù)理管理教研室的創(chuàng)建，組織呈現(xiàn)出高漲的學(xué)習(xí)求知欲望、主動(dòng)學(xué)習(xí)、不斷超越自我的景象[12]。廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院通過建立共同愿景、營造獨(dú)特校園文化、加強(qiáng)師資建設(shè)、開展多項(xiàng)活動(dòng)以增強(qiáng)組織凝聚力等措施創(chuàng)建學(xué)習(xí)型護(hù)理組織，不但使學(xué)院呈現(xiàn)出朝氣蓬勃的發(fā)展勢頭，也為護(hù)理技能型緊缺人才的培養(yǎng)提供了保障[13]。史瑞芬還將學(xué)習(xí)型組織理論應(yīng)用于高校護(hù)理教育管理，通過建立共同愿景、培養(yǎng)持久學(xué)習(xí)理念、激勵(lì)學(xué)習(xí)后創(chuàng)新行為等多項(xiàng)措施，全面開展學(xué)習(xí)型護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)建，結(jié)果顯示，教研室內(nèi)的科研、教改成果獲獎(jiǎng)數(shù)、專著及論文發(fā)表數(shù)、集體受獎(jiǎng)數(shù)均顯著增多（P＜0.01）[14]。由此，護(hù)理教育管理發(fā)展思路的拓寬及創(chuàng)新局面的呈現(xiàn)，需要學(xué)習(xí)型組織理論的指導(dǎo)。

3.2 學(xué)習(xí)型組織在臨床護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)的研究

3.2.1 學(xué)習(xí)型組織可促進(jìn)護(hù)理組織績效及護(hù)士工作滿意度的提高:Jeong等[4]以629名護(hù)士為研究對象開展問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)除心智模式以外，系統(tǒng)思考、自我超越、共同愿景及團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)均與護(hù)理組織績效呈顯著正相關(guān)（P＜0.001），并且共同愿景與組織承諾的相關(guān)性最高（r=0.53），團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)性最高（r=0.448）。Yaqhoubi等[15]以90名臨床護(hù)理管理者為研究對象開展問卷調(diào)查，結(jié)果顯示學(xué)習(xí)型組織與護(hù)理組織承諾之間呈顯著正相關(guān)（r=0.85，P＜0.05），即創(chuàng)建學(xué)習(xí)型護(hù)理組織可有效促進(jìn)臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力及工作績效的提高，這與Kwon等人的研究結(jié)論一致[16]。吳修榮等對68名實(shí)驗(yàn)組護(hù)士實(shí)施學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作方式的干預(yù)措施后發(fā)現(xiàn)，與沿用常規(guī)工作方式的72名對照組護(hù)士相比，實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），即學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)建可有效促進(jìn)護(hù)士工作滿意度的提升[17]。以上研究也進(jìn)一步說明，共同愿景及團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)分別作為影響護(hù)理組織績效及工作滿意度的敏感因素，加強(qiáng)建設(shè)力度可有效促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。而心智模式在Jeong等人的研究中雖并未進(jìn)入回歸方程，但作為“五項(xiàng)修煉”模型所必不缺少構(gòu)成要素，需在后續(xù)研究中進(jìn)一步予以證實(shí)。

3.2.2 學(xué)習(xí)型組織可有效提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及科研水平的提高:Linda等在2002-2006年期間對177名住院醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行5次問卷調(diào)查（1次/年），前兩年的數(shù)據(jù)為基線資料，與后三年的數(shù)據(jù)比較后發(fā)現(xiàn)，通過團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)干預(yù)措施的實(shí)施，各成員自主參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極性顯著增高，組織內(nèi)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也顯著增多（均P＜0.05）[18]。阮亮等人的研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士通過積極參與學(xué)習(xí)型護(hù)理組織的創(chuàng)建活動(dòng)，其學(xué)歷層次顯著提升，學(xué)習(xí)并參與科研的積極性增大，論文發(fā)表及科研立項(xiàng)的數(shù)量顯著增多[19]。Bunkers于Sioux Valley醫(yī)院實(shí)施學(xué)習(xí)型組織的創(chuàng)建措施后，以新入職護(hù)士、普通在職護(hù)士、護(hù)理管理者等為研究對象開展深入訪談，質(zhì)性方法分析訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為新入職護(hù)士施教并開展團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，可有效改善組織成員的心智模式，消除其工作惰性，促進(jìn)主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性，為科研水平的提高提供保障[20]。

3.2.3 學(xué)習(xí)型組織可有效提高循證護(hù)理的實(shí)施效果:由于臨床護(hù)士高負(fù)荷性的工作狀態(tài)使其對循證護(hù)理實(shí)踐性的依從性較差，不能實(shí)現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)向科研成果的有效轉(zhuǎn)化。但Estrada以594名臨床護(hù)士為研究對象開展問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)型組織理論與循證護(hù)理理論相結(jié)合，可幫助護(hù)士以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式積極參與循證護(hù)理，有效提高其實(shí)施效果，臨床護(hù)理服務(wù)水平及科研成果均有顯著提升（P＜0.05）[21]。其他學(xué)者還認(rèn)為，鑒于整體護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷的參差不齊導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)不完善，通過循證護(hù)理提升護(hù)士整體素質(zhì)的預(yù)期效果并不理想。但將學(xué)習(xí)型組織理論引入后，對117名一線護(hù)士開展問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士獲取、利用知識的能力顯著提高（P＜0.05），促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)習(xí)力、創(chuàng)造力及競爭力的進(jìn)一步完善，即學(xué)習(xí)型護(hù)理組織的創(chuàng)建可增強(qiáng)循證護(hù)理的實(shí)施力度及效果，這也與Crites等人的研究結(jié)論一致[22]。

4 小結(jié)

自20世紀(jì)80年代初期恢復(fù)高等護(hù)理教育后，護(hù)理學(xué)科發(fā)展迅速，特別是2011年3月，護(hù)理學(xué)科經(jīng)國務(wù)院學(xué)位辦批示為一級學(xué)科，帶來的學(xué)科發(fā)展任務(wù)及學(xué)科成員素質(zhì)提升等問題，為護(hù)理院校及護(hù)理教育者提出了新的挑戰(zhàn)。學(xué)習(xí)型組織理論被引入后，對有效指導(dǎo)臨床及高校護(hù)理工作的開展及護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)有非常重要的意義。但目前國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用該理論時(shí)，往往忽視了結(jié)合中國國情、護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)對學(xué)習(xí)型護(hù)理組織理論的本土化調(diào)試，學(xué)習(xí)型組織的研究與實(shí)踐出現(xiàn)了“泛化”與“虛化”兩種傾向，創(chuàng)建活動(dòng)存在形式化、表面化的不良現(xiàn)象。高校護(hù)理領(lǐng)域?qū)W(xué)習(xí)型組織的研究涉及較少，尚未在中國背景下形成學(xué)習(xí)型護(hù)理組織公認(rèn)的內(nèi)涵闡述，也未建立科學(xué)、系統(tǒng)、統(tǒng)一的行動(dòng)研究策略及評價(jià)工具。因此，高校護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)開展行動(dòng)研究來完善學(xué)習(xí)型組織的創(chuàng)建，并形成其本土化的測評工具，將是我們下一步的研究重點(diǎn)。

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