子宮內(nèi)異位妊娠的超聲圖像特征及臨床意義

王曉娟

(葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧葫蘆島 125000)

子宮內(nèi)異位妊娠，是指孕卵在子宮內(nèi)異常部位種植并發(fā)育，包括宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、子宮角部妊娠、剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠。本文對(duì)20例子宮內(nèi)異位妊娠病例做回顧性分析，總結(jié)宮內(nèi)不同位置異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)，力爭(zhēng)早期明確診斷，并輔助臨床進(jìn)行保守治療，在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)或注射藥物。對(duì)藥物流產(chǎn)后、超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)或注射藥物后進(jìn)行跟蹤、監(jiān)測(cè)，評(píng)估治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年12月至2011年12月在我院經(jīng)臨床及術(shù)后證實(shí)為宮內(nèi)異位妊娠的20例孕婦，年齡19-39歲，孕齡均為早孕，8例有不同程度的腹痛，6例有陰道流血，5例有剖宮產(chǎn)史，14例有人工流產(chǎn)史，2例無(wú)剖宮產(chǎn)史及人工流產(chǎn)史，但均為高齡初孕。患者做超聲檢查前，尿絨毛膜促性腺激素(HCG)均為陽(yáng)性，血HCG為25.3-4460IU/L。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器:使用philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀、百勝mylab30cv床旁彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹超聲探頭頻率5-1MHz，經(jīng)陰超聲探頭頻率8-4MHz。根據(jù)需要選擇不同儀器及不同探頭，可進(jìn)行經(jīng)腹及經(jīng)陰超聲檢查。

1.2.2 方法:患者取仰臥位，常規(guī)進(jìn)行子宮及附件區(qū)掃查，排除附件區(qū)無(wú)異常后，重點(diǎn)掃查子宮內(nèi)各部位回聲情況，對(duì)可疑異位妊娠物進(jìn)行準(zhǔn)確定位，判斷其與子宮內(nèi)膜的關(guān)系，描述其大小、回聲，并進(jìn)行彩色多普勒血流顯像，觀察血流分布情況。對(duì)經(jīng)腹掃查不滿意者，可改用經(jīng)陰掃查。對(duì)需要超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)或注入藥物者，可行經(jīng)腹掃查，囑患者適度充盈膀胱，取仰臥位，超聲顯示異位妊娠物的位置、大小，指示吸管方向及搔刮程度、注射器方向，盡量縮短操作時(shí)間，減少病人痛苦，避免發(fā)生子宮穿孔。

2 結(jié)果

2.1 宮角妊娠的聲像圖表現(xiàn) 20例宮內(nèi)異位妊娠中，宮角妊娠18例。主要表現(xiàn)為子宮不對(duì)稱性增大，孕周越大越明顯，一側(cè)宮角處可見(jiàn)囊狀無(wú)回聲、妊娠囊或混合回聲，孕周不同，發(fā)育程度不同，聲像圖表現(xiàn)也不一樣。孕周短，一側(cè)宮角處只見(jiàn)囊狀無(wú)回聲;孕周長(zhǎng)，一側(cè)宮角處可見(jiàn)典型的妊娠囊，囊內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊或胎芽、胎心。胚胎發(fā)育不良的病例，僅在一側(cè)宮角處見(jiàn)到混合回聲，見(jiàn)不到典型的妊娠囊回聲。上述病例異位妊娠物均與子宮內(nèi)膜線相延續(xù)，其周圍有厚度均勻的子宮肌層包繞，并可探及滋養(yǎng)血流信號(hào)。

2.2 宮頸妊娠的聲像圖表現(xiàn) 20例宮內(nèi)異位妊娠中，宮頸妊娠1例。聲像圖表現(xiàn)為子宮呈燒瓶狀增大，子宮頸增大，宮頸管內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的妊娠囊，其內(nèi)未見(jiàn)胎芽、胎心回聲，可見(jiàn)卵黃囊樣回聲，周圍可探及滋養(yǎng)血流信號(hào)。子宮內(nèi)口關(guān)閉，宮腔線清晰可見(jiàn)。

2.3 剖宮產(chǎn)切口處瘢痕妊娠的聲像圖表現(xiàn) 20例宮內(nèi)異位妊娠中，剖宮產(chǎn)切口處瘢痕妊娠1例。聲像圖表現(xiàn)為子宮略呈梭形增大，子宮峽部前壁略向外凸出，肌層變薄，剖宮產(chǎn)切口處前壁肌層內(nèi)可見(jiàn)混合回聲，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)可見(jiàn)豐富的滋養(yǎng)血流信號(hào)。宮腔線清晰可見(jiàn)，與宮頸管回聲相延續(xù)。

2.4 清宮術(shù)加藥物治療結(jié)果 18例宮角妊娠中，3例自然流產(chǎn)完全流掉，11例藥物流產(chǎn)后完全流掉，4例行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)。使用床旁超聲經(jīng)腹探頭監(jiān)測(cè)異位妊娠物位置，指導(dǎo)術(shù)者搔刮方向、搔刮程度，均過(guò)程順利，清理干凈1例宮頸妊娠自然流產(chǎn)完全流掉。1例剖宮產(chǎn)切口處瘢痕妊娠在床旁超聲經(jīng)腹探頭監(jiān)測(cè)下，經(jīng)宮頸口向混合回聲內(nèi)注射藥物，再加上口服藥物殺胚治療，幾次監(jiān)測(cè)混合回聲縮小，血HCG下降直至正常。

3 討論

近年來(lái)，由于盆腔炎、剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用、宮腔操作的機(jī)會(huì)增多，如人流、上環(huán)、宮腔鏡等，使子宮內(nèi)異位妊娠的發(fā)生率增高，如果將子宮峽部妊娠、子宮下段瘢痕妊娠、宮頸妊娠漏診，盲目行刮宮術(shù)，則可造成子宮破裂大出血而危及生命[1-2]。若利用超聲為子宮內(nèi)異位妊娠提供早期診斷依據(jù)，并監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床治療，則可避免誤診、誤治及誤操作，避免大出血不得不切除子宮而喪失生育能力的發(fā)生，避免危及生命[3]。因此，彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)異位妊娠的診斷和輔助治療中發(fā)揮著不可替代的作用。

[1]張晶.超聲婦產(chǎn)科疑難病例解析[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.186.

[2]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].第3版.天津:天津科技翻譯出版社，2002.128.

[3]蔣云山，彭麗芳，陳伍英，等.彩色多普勒超聲在子宮峽部妊娠診斷和治療監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009 11(8):571-572.