，指導(dǎo)：

(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600)

駱春治療胎漏、胎動(dòng)不安

劉瑩，指導(dǎo)：駱春

(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600)

滬上東南郊駱氏婦科為海派中醫(yī)婦科之一。第8代傳人駱春醫(yī)師傳承了駱氏學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)臟腑辨證，處方證病結(jié)合。對(duì)于胎漏、胎動(dòng)不安的治療主張采用滋育腎陰、健脾益氣和柔肝養(yǎng)血3法,綜合運(yùn)用達(dá)到安胎育胎的臨床良效。常用方藥有菟絲子、杜仲、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、防風(fēng)、炒僵蠶等。

胎漏；胎動(dòng)不安；滋育腎陰；健脾益氣；柔肝養(yǎng)血；駱春

滬上名醫(yī)眾多，滬東南郊中醫(yī)世家駱氏婦科，八代相傳而成海派中醫(yī)婦科之一。七世駱益君先生通曉內(nèi)科，精專婦科。八代傳人駱春醫(yī)師承襲前輩，臨證數(shù)十載，調(diào)經(jīng)助孕安胎皆有特色，傳承了駱氏婦科學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)臟腑辨證，處方證病結(jié)合。筆者有幸承襲駱氏流派隨師臨診，僅就駱師治療胎漏、胎動(dòng)不安經(jīng)驗(yàn)略述于下，分享心得。

1 滋育腎陰 制氣偏亢

《素問》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！蹦I中所藏之精,原為天一真水，是至陰之精，而有至陽之氣。腎精主司機(jī)體生長發(fā)育和生殖功能。胎之成，正是成于腎臟之精。成胎之后腎精化氣化水從沖任二脈下注胞宮而養(yǎng)胎，因此胎兒孕育正是依賴腎水之充足和腎氣之旺盛。傅青主提出“夫胎者……腎水足而胎安，腎水虧而胎動(dòng)?！瘪槑熅x前賢著作，深有領(lǐng)悟，認(rèn)為人身精血有限，聚而養(yǎng)胎，陰分有損而見諸證。若陰血素虛者，孕后陰血更損，可致陰虛生內(nèi)熱而傷血?jiǎng)犹ヒ娐┘t之癥。駱師主張滋育腎陰使胎中水足，而制其虛熱偏亢，陰陽調(diào)和胎孕才能無墜動(dòng)之患。因此滋育腎陰是駱氏治療胎漏胎動(dòng)不安的出發(fā)點(diǎn)。基本方為杜仲、菟絲子、女貞子、旱蓮草、桑椹、桑寄生、天冬等大補(bǔ)腎臟癸水以養(yǎng)陰精而滋育胎囊?？稍诖嘶A(chǔ)上隨癥加減，如陰道出血較多者可加阿膠、地榆、白及等。

2 健脾益氣 助補(bǔ)先天

腎主生殖，胎居胞宮之中，有賴腎之作強(qiáng)而固；脾主運(yùn)化，胎吸母之氣血以自養(yǎng), 母體脾胃化源足方能胎氣充而長養(yǎng)?！短ギa(chǎn)心法》有云：“胎之能長而旺者全賴母之脾土，輸氣于子，長養(yǎng)萬物莫不由土，胎之生發(fā)雖主乎于腎，而長養(yǎng)實(shí)關(guān)乎脾土。”脾腎之盛衰關(guān)乎胎孕之生養(yǎng)。若母體素為脾胃虛弱，則其氣血尚不足自養(yǎng)又何暇育胎。若曾有胎墮者腎精屢損，歷經(jīng)胎殞則脾胃運(yùn)化乏力，營源失化，氣血愈虛，也易胎動(dòng)而陰道漏紅。因此駱師認(rèn)為腎氣盛胎有所依，脾氣旺胎才有所源，精血充而胎有所養(yǎng)，方能孕育。治則治法上駱師[1]主張脾腎為安胎之本，氣血為養(yǎng)胎之源。腎主先天，脾主后天，脾腎相資，以先天可養(yǎng)后天，治后天可調(diào)先天，用藥處方當(dāng)健脾利后天以養(yǎng)胎體，助補(bǔ)先天固胎元。基本方為黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、南瓜蒂等補(bǔ)后天氣血而助先天精血生化。隨癥加減伴腰酸者加用桑寄生、厚杜仲、巴戟天等。

3 柔肝和血 祛風(fēng)抑抗

《靈樞》曰：“人之始生，以母為基，以父為螲”。“兩精相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！闭f明人體形成是源于父精母血，精血是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)。父母精血合和盛壯決定著胚胎的發(fā)育潛能。父精母血不合雖能成孕但常子結(jié)不實(shí)，而見漏紅，易于胎墮。駱氏認(rèn)為男精不壯，女血不旺則兩精難合，合房之時(shí)易擾相火而使母體陰陽失衡，導(dǎo)致血中風(fēng)熱，從而表現(xiàn)為生殖免疫指標(biāo)異常?！堆C論》：“婦人以血養(yǎng)胎，血不足或不和，于是有胎氣諸證?！惫蕦?duì)于免疫性先兆流產(chǎn)者的治療，駱師主張柔肝養(yǎng)血以祛風(fēng)抑抗，促進(jìn)調(diào)節(jié)母體異常免疫功能并消除有害的超敏反應(yīng)，恢復(fù)母體正常的孕育狀態(tài)，從而達(dá)到育胞養(yǎng)胎的目的[2]。常用方藥有防風(fēng)、炒僵蠶、徐長卿、炒白芍、知母、黃柏等。

4 病案舉例

葛某，女，31歲，2012年5月6日首診。主訴:停經(jīng)31 d，陰道不規(guī)則出血2 d,患者曾于2010年9月及2011年9月均孕2月余因超聲檢查提示未見卵黃囊及胎心而擬“稽留流產(chǎn)”行清宮術(shù)2次。流產(chǎn)后行相關(guān)診查提示白帶培養(yǎng)：支原體陽性；生殖免疫測定:抗子宮內(nèi)膜抗體陽性。平素月經(jīng)尚規(guī)則，28 d左右行經(jīng)1次，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)為2012年4月5日,量同平時(shí)。就診時(shí)停經(jīng)31 d，因5月4日始陰道有少許咖啡樣出血，就診查尿妊娠試驗(yàn)陽性。血促絨毛膜性腺激素：535.90 mIu/mL↑。現(xiàn)癥見：陰道少許暗紅色出血，腰酸楚，肢倦乏力，無腹墜腹痛，無惡心嘔吐，納谷馨，夜寐安，二便調(diào)暢。舌淡苔薄，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：胎漏，證屬脾腎虛弱證。西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)可能。治則：健脾益氣、固腎安胎為主，佐養(yǎng)肝祛風(fēng)抑抗。處方：生黃芪15 g，生白術(shù)12 g，茯苓30 g，菟絲子10 g，桑寄生12 g，生葛根30 g，枸杞子12 g，黃芩9 g，南瓜蒂5枚，防風(fēng)9 g，僵蠶12 g，黃柏10 g,紅棗20 g。10劑水煎服。5月17日2診：停經(jīng)43 d，服用上方藥10劑后訴陰道已無出血，仍覺腰酸楚楚，肢倦神疲，無腹痛，胃納尚佳，晨起出現(xiàn)嘔惡，二便調(diào)暢，夜寐安，偶覺陰戶抽痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。監(jiān)測血促絨毛膜性腺激素gt;5 000 mIU/mL持續(xù)上升且隔日倍增。孕酮：22.9 ng/mL↑。處方：生黃芪15 g，生白術(shù)12 g，防風(fēng)10 g，桑寄生12 g，菟絲子10 g，鹿角霜9 g，生葛根30 g，枸杞子12 g,黃芩9 g，茯苓30 g，炒續(xù)斷10 g，南瓜蒂5枚,僵蠶12 g，紅棗20 g，苧麻根15 g，黃連2 g，干姜2 g。7劑水煎服。5月25日3診:停經(jīng)50 d，2天前，再次出現(xiàn)陰道少量出血，色紅，下腹墜脹但無腹痛，偶感腰酸，胃納尚可，偶有嘔惡，二便調(diào)暢，夜寐安。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)滑。孕酮：23.0 ng/mL↑。處方：生黃芪15 g，生白術(shù)12 g，防風(fēng)9 g，桑寄生12 g，菟絲子10 g，鹿角霜9 g，生葛根30 g，黃芩9 g，茯苓30 g，南瓜蒂5枚、僵蠶12 g，杜仲9 g，陳皮6 g，黃連2 g，干姜2 g，姜半夏10 g，阿膠(烊化)9 g。7劑水煎服。6月1日4診：現(xiàn)停經(jīng)57 d，訴藥后已無陰道出血，僅少許分泌物色淡黃，無腹痛腹脹及腰酸，胃納尚可，時(shí)有惡心欲嘔，二便調(diào)暢，夜寐安。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)滑。處方：生黃芪15 g，生白術(shù)12 g，防風(fēng)9 g，桑寄生12 g，菟絲子10 g，鹿角霜9 g，生葛根30 g，黃芩9 g，茯苓30 g，南瓜蒂5枚，僵蠶12 g，陳皮6 g，黃連2 g，干姜2 g，姜半夏10 g，姜竹茹10 g，砂仁搗后入3 g。藥用時(shí)日后復(fù)查超聲提示宮內(nèi)早孕見卵黃囊及胎心，隨訪4月余胎兒發(fā)育正常。診療過程中在處方用藥之外更予以患者心理疏導(dǎo)增加其病愈信心，屬守法續(xù)服藥物3月余而安心養(yǎng)胎，終得孕育。

5 結(jié)語

胎漏、胎動(dòng)不安為臨床常見病，病因多種，治療非易事。反復(fù)漏紅終成墜胎者有之，屢孕屢墮為滑胎者有之，孕月之內(nèi)即已殞墮者有之。駱師深悟前賢理論承襲家傳經(jīng)驗(yàn)，從腎、脾、肝3臟入手，治療上采用滋育腎陰、健脾益氣和柔肝祛風(fēng)3法，多能使漏紅止，胚囊長，胎安養(yǎng)。

[1]胡國華,黃素英.海派中醫(yī)婦科流派研究[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:235.

[2]駱春.證病結(jié)合治療抗精子抗體陽性先兆流產(chǎn)48例[J].中華中醫(yī)婦科雜志,2004(2):50.

R271.41

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1007-4813(2013)03-0431-02

劉 瑩(1978-),女，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、妊娠疾病和婦科炎癥等。

2013-02-25)