馬曉偉,孫 偉

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京210046;2.江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇南京210046)

慢性腎功能不全又稱慢性腎衰竭(CRF),西醫(yī)主要以控制血壓、調(diào)整鈣磷代謝、糾酸等對(duì)癥治療為主,中西醫(yī)結(jié)合治療方法多種多樣,使患者有很大的選擇性。近年來,臨床上增用中醫(yī)外治法后明顯提高了病情緩解率,延緩了腎衰竭的進(jìn)展。本文就近年來臨床上對(duì)于慢性腎衰竭的中醫(yī)外治法進(jìn)行綜述,以助完善慢性腎衰竭治療的方法。

1 中醫(yī)灌腸

中藥灌腸主要通過以下3點(diǎn)達(dá)到改善腎功能的目的:1)通過增加大便量,減少毒素生成,促進(jìn)毒素排出;2)利用腸道半透膜特性,通過中醫(yī)結(jié)腸透析清除毒素;3)利用腸道吸收功能,通過腸道途徑應(yīng)用中藥作用于全身[1]。從中醫(yī)學(xué)上來說,大腸主津,有吸收水液,參與體內(nèi)水液代謝的功能,這為灌腸給藥治療慢性腎功能不全奠定了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

劉創(chuàng)等[2]用大黃附子灌腸湯治療慢性腎衰竭,治療組和對(duì)照組各30例,均以常規(guī)治療為基礎(chǔ),治療組加用大黃附子灌腸湯灌腸,結(jié)果治療組90.00%,對(duì)照組69.00%(P＜0.05)。陳曉勤等[3]以中藥湯劑聯(lián)合中藥灌腸法治療慢性腎衰竭,對(duì)照組予包醛氧淀粉治療,治療組按中醫(yī)分型辨證治療,并予溫脾湯加減作結(jié)腸透析,結(jié)果治療組總有效率85.42%;對(duì)照組總有效率63.22%(P＜0.01)。劉春卿[4]在中藥湯劑基礎(chǔ)上加用腎衰灌腸液治療慢性腎衰300例,總有效率達(dá)86.00%。

2 藥浴、足浴法

張以來等[5]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用藥浴治療慢性腎衰竭78例,經(jīng)治療,患者血肌酐、尿素氮、尿蛋白明顯下降,血紅蛋白上升,癥狀明顯改善。任燕等[6]以中藥外洗方(當(dāng)歸、川芎、苦參、防風(fēng)、蟬蛻、薄荷各30 g,大黃、土茯苓、白鮮皮各45 g,生黃芪60 g)治療尿毒癥皮膚瘙癢30例,經(jīng)治療,患者平均瘙癢積分減為(17.16±5.17)分,顯著低于中藥外洗前的平均瘙癢積分(24.76±7.23)分(P＜0.01)。

3 離子導(dǎo)入法

董文霞等[7]以保腎液離子導(dǎo)入法治療慢性腎衰竭,治療組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用保腎液(組成:附子、肉桂、甘遂、冰片等)置于雙側(cè)第1腰椎至第3腰椎棘突旁開1寸區(qū)域(包括雙側(cè)腎俞穴),加正負(fù)電極板通電治療,對(duì)照組30例每日服3次尿毒清顆粒。結(jié)果:對(duì)照組總有效率76.67%;對(duì)照組總有效率73.33%。湯良春等[8]在常規(guī)治療及中藥辨證治療的基礎(chǔ)上加用活血利濕方(紅花、土鱉蟲、廣地龍各10 g,王不留行、虎杖根、土茯苓各30 g,川牛膝、萆、雞血藤各15 g,石韋20 g)加透皮劑敷貼于雙側(cè)腎俞穴,并用經(jīng)皮給藥治療儀給予藥物離子導(dǎo)入治療慢性腎衰竭30例,總有效率73.00%。

4 針灸療法

李屹等[9]將灸法與藥物結(jié)合治療慢性腎衰竭120例,隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組(A組)36例,基礎(chǔ)加黃芪治療組(B組)34例,基礎(chǔ)加黃芪和灸法治療組(C組)38例。治療后3組患者血肌酐、尿素氮均明顯下降(P＜0.05),且B組和C組低于A組(P＜0.05)。徐宏[10]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用降濁生血湯和穴位埋線(選穴為中脘、足三里、腎俞、脾俞、心俞)治療腎性貧血36例;對(duì)照組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加rhE-PO治療。結(jié)果治療組總有效率86.00%,對(duì)照組83.00%。

5 貼敷療法

何子明[11]運(yùn)用瀉毒保腎膏(甘遂、雷公藤各30 g,大黃、黃芪、淫羊藿、淡附子、何首烏、益母草、白僵蠶、牡蠣各100 g,半枝蓮、白花蛇舌草、楮實(shí)子、荔枝草、巴戟天、金櫻子、琥珀、大薊各60 g,冰片10 g,樟丹1 200 g,麻油3 500 g)貼穴治療慢性腎衰竭28例,總有效率96.4%。巴元明等[12]以保腎膏三伏穴位敷貼治療慢性腎衰竭,分為3組,A組30例用保腎膏三伏穴位敷貼治療,B組30例用保腎膏非三伏穴位敷貼治療,C組30例用尿毒清顆?？诜委煛＝Y(jié)果:A組總有效率為76.67%;B組總有效率為43.33%;C組總有效率為70.00%。

6 綜合療法

黃小琴等[13]以耳穴針刺加中藥藥浴治療尿毒癥皮膚瘙癢106例,分為常規(guī)組(36例)、藥浴組(30例)、針刺加藥浴組(38例)。常規(guī)組予一般治療,藥浴組在此基礎(chǔ)上予中藥煎劑藥浴,針刺加藥浴組在藥浴組基礎(chǔ)上加耳尖及瘙癢對(duì)應(yīng)耳穴針刺放血治療,治療后藥浴組和針刺加藥浴組瘙癢程度比治療前減輕,針刺加藥浴組效果明顯優(yōu)于藥浴組與常規(guī)組。潘和長(zhǎng)[14]以黃芪注射液穴位注射配合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭,治療組和對(duì)照組各32例,對(duì)照組予愛西特治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加黃芪注射液足三里穴位注射及中藥高位結(jié)腸保留灌腸治療,治療后臨床療效總有效率治療組為78.13%,對(duì)照組為53.13%(P＜0.01)。曾曉智等[15]以熱敏灸配合徐嵩年溫腎解毒湯等治療慢性腎衰竭46例,對(duì)照組44例采用對(duì)癥治療及內(nèi)服溫腎解毒湯治療,治療組46例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予熱敏灸、耳穴貼壓治療。熱敏灸穴位分布:以腹部及腰背部為高發(fā)區(qū),多出現(xiàn)在關(guān)元、三陰交、腎俞、腰陽關(guān)、心俞、脾俞等區(qū)域。耳穴貼壓穴位選取:腎、尿道、三焦、內(nèi)分泌、脾、耳尖、肝、膀胱、風(fēng)溪,每次選3～5穴,以上穴位交替使用。結(jié)果治療組總有效率為95.7%。對(duì)照組為63.6%(P＜0.05)。鄭義侯等[16]使用穴位三聯(lián)療法治療慢性腎衰竭38例,實(shí)驗(yàn)組38例采用常規(guī)治療加藥敷、電刺和激光照射穴位三聯(lián)療法,對(duì)照組30例采用常規(guī)治療。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組總有效率為76.32%;對(duì)照組總有效率為46.67%。2組比較,P＜0.05。

7 小結(jié)

由于慢性腎功能不全患者體內(nèi)毒素的升高,影響藥物在胃腸道的吸收,中醫(yī)外治法中的灌腸法、藥浴、足浴、針灸、離子導(dǎo)入法等通過多種途徑促進(jìn)慢性腎功能不全患者體內(nèi)毒素的排出,減慢了腎衰竭的進(jìn)展。且中醫(yī)外治法使得患者的經(jīng)濟(jì)壓力、忍受痛苦程度均較輕,易為廣大患者接受,為家庭、社會(huì)減輕了很大負(fù)擔(dān)。

[1]李濤,楊海俊,王保和.中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的研究現(xiàn)狀[J].四川中醫(yī),2012,30(3):52-55.

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[4]劉春卿.腎衰灌腸液治療慢性腎衰300例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(10):19.

[5]張以來,馮占榮,魏善齋.藥浴治療慢性腎衰竭78例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,28(5):864.

[6]任燕,何小舟,劉金鳳等.中藥外洗治療尿毒癥患者皮膚瘙癢30例[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(5):57.

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[13]黃小琴,丁燕琴,陶云英.耳穴針刺加中藥藥浴治療尿毒癥皮膚瘙癢[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(1):62-63.

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