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(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎

胡蕓1，徐進(jìn)康2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛弱是慢性萎縮性胃炎(CAG)的病理基礎(chǔ)，胃氣阻滯是CAG的主要病理變化，胃絡(luò)瘀阻貫穿于CAG病變?nèi)^程。臨床常采用分型治療、固定方治療及中醫(yī)外治等,治法多以疏肝理氣、健脾和胃、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀及寒熱并用等立方。

慢性萎縮性胃炎/中醫(yī)藥療法;病因病機(jī);辨證論治;疏肝理氣；健脾和胃

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，屬于慢性胃炎中的一型,系由各種病因引起胃黏膜變薄、固有腺體減少的一種病理狀態(tài)?，F(xiàn)世界衛(wèi)生組織已將CAG與腸化、不典型增生列為癌前病變，積極治療CAG是阻斷向胃癌進(jìn)展的有效手段。近來中醫(yī)藥在治療CAG方面卓有成效，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點，現(xiàn)將近幾年來中醫(yī)藥治療CAG的文獻(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

CAG屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因是飲食不節(jié)，情志失調(diào)，或久病所致，也有不少學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與邪毒感染有關(guān)。本病涉及的臟腑主要是脾、胃、肝。就其病機(jī)而言，各家結(jié)合臨床經(jīng)驗有獨到見解。葉柏[1]認(rèn)為邪熱熾盛、飲食不節(jié)、勞倦過度、久病正虛或憂思傷脾致脾陰虧虛，運(yùn)化失健，不得為胃行其津液，致胃陰亦虛，脾胃陰傷，胃膜失養(yǎng)，久而黏膜萎縮，而致本病發(fā)生。白兆芝[2]認(rèn)為脾胃虛弱是CAG的病理基礎(chǔ)，胃氣阻滯是CAG的主要病理變化，胃絡(luò)瘀阻貫穿于CAG病變?nèi)^程。單兆偉[3]認(rèn)為飲食、用藥無度，情志不暢，感受外邪等朝傷暮損，終致脾胃虧虛、胃膜損傷、腺體萎縮，脾胃虛弱、氣陰不足為發(fā)病之本，氣滯、血瘀、郁熱、痰濕為發(fā)病之標(biāo)。季光[4]認(rèn)為中虛失運(yùn)，氣機(jī)不暢是本病基本病機(jī)，郁滯化熱，繼而形成氣虛、陽虛或兼有郁熱、氣血失和的本虛標(biāo)實之證。馬世新等[5]認(rèn)為外感寒邪，飲食不當(dāng)，情志不暢，脾胃虛弱，終致氣機(jī)阻滯，胃絡(luò)不暢，日積月累則進(jìn)一步導(dǎo)致胃之陰陽失調(diào)，產(chǎn)生寒熱錯雜之證，故本病基本病機(jī)為脾胃失和，寒熱錯雜。李佃貴[6]首創(chuàng)濁毒學(xué)說，認(rèn)為濁毒內(nèi)蘊(yùn)，致陰傷氣滯絡(luò)阻，胃失滋養(yǎng)，胃液減少，腐肉敗血，腺體萎縮，黏膜變薄，日久成萎。

2 辨證論治

2.1 辨證分型治療 張琰[7]辨證分型治療慢性萎縮性胃炎122例療效觀察：治療組以功效為疏肝健脾、活血化瘀、清熱利濕之柴胡疏肝散加減(柴胡、白芍、丹參、赤芍、南沙參、北沙參、茯苓、炒白術(shù)、半枝蓮、白豆蔻、澤瀉、檀香、黃連、法半夏、炙甘草)，治療總有效率為91.8%。韓文功[8]將65例患者辨證分為寒熱錯雜型5例,治宜辛開苦降法，方用半夏瀉心湯加減；脾胃虛弱型18例，治宜補(bǔ)脾益氣養(yǎng)胃法，方用香砂六君湯、黃芪建中湯加減；肝胃不和型12例，治宜疏肝理氣和胃法，方用柴胡疏肝散加減；脾胃濕熱型9例，治宜化濕清熱法，方用三仁湯加減；飲食積滯型6例，治宜消導(dǎo)和胃法，方用保和丸或枳實導(dǎo)滯湯加減；胃陰不足型6例，治宜育陰生津養(yǎng)胃法,方用益胃湯加減；胃絡(luò)瘀血型5例，治宜活血化瘀和胃法，方用丹參飲、金鈴子散加減；心脾兩虛型4例，治宜調(diào)養(yǎng)心脾安神法，方用歸脾湯加減。結(jié)果總有效率95.4%。何進(jìn)觀等[9]臨證時自擬方藥：1)肝胃不和型:治以疏肝和胃，活血化瘀；2)脾虛肝郁型:治以益氣健脾疏肝，活血化瘀；3)胃陰虧損型:治以滋陰養(yǎng)胃，活血化瘀；4)氣滯血瘀型:治以活血化瘀，健脾益氣；5)肝胃郁熱型:治以疏肝泄熱和胃，活血化瘀。結(jié)果總有效率90.74%，病理改善率85.19%。

2.2 固定方治療 白家溫等[10]自擬三參調(diào)味湯，按辨證、對癥、辨病加減，治療慢性萎縮性胃炎85例，總有效率93.5%。蘇民等[11]采用自擬肝疏胃寧湯治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎30例，總有效率93.33%。李佃貴[12]合脾胃濕熱證與胃絡(luò)瘀血證為濁毒內(nèi)阻證，以行氣化濕，清熱化瘀通絡(luò)為治法，擬化濁解毒方，治療慢性萎縮性胃炎119例，總有效率為90.76%。王靜等[13]以清熱養(yǎng)陰、健脾利濕為大法，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了養(yǎng)陰利濕方，與胃復(fù)春片口服對比，結(jié)果治療組總有效率92.31%，對照組70.83%，2組比較，Plt;0.05。

2.3 中醫(yī)外治 何斌等[14]采用足三里、肝俞、胃俞，穴位注射黃芪注射液、當(dāng)歸注射液的方法治療慢性萎縮性胃炎47例，胃鏡總有效率為76.6%，胃黏膜萎縮、腸化、異型增生積分均明顯下降，胃鏡征象改善情況、病理療效明顯優(yōu)于胃復(fù)春片對照組。柴一峰等[15]采用溫針灸加穴位埋線治療萎縮性胃炎80例，取穴中脘、天樞(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、胃俞(雙)，以溫針灸治療，埋線方法：選取三陰交穴(直刺)，俯臥位選取胃俞穴(斜刺)，以無菌操作的方法將羊腸線埋植在穴位的肌層或皮下組織內(nèi)，與西藥對照組比較，結(jié)果中醫(yī)癥候療效、胃鏡療效及病理療效均優(yōu)于對照組。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥在治療CAG方面積累了豐富的經(jīng)驗，其治療方法多樣，在改善癥狀的同時，在一定程度上減少腺體的萎縮，阻止癌變的發(fā)生。然中醫(yī)藥治療CAG的現(xiàn)狀仍難以令人滿意:1)在診斷、辨證分型及療效評定上，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故迫切需要一個統(tǒng)一的評定標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范CAG的診治。2)因CAG的病因尚不明確，且個體差異較大，缺乏統(tǒng)一治療方案，故根據(jù)辨證論治和整體觀念，需形成分期、階段性、個體化的治療方案。3)缺乏大樣本的嚴(yán)格的隨機(jī)、雙盲對照，故急需提高臨床研究設(shè)計的合理性、嚴(yán)密性，加強(qiáng)試驗結(jié)果的可靠性。4)試驗療程結(jié)束后往往缺乏隨訪，遠(yuǎn)期療效未知，在防止復(fù)發(fā)方面需進(jìn)一步探索。5)類似的、重復(fù)的試驗較多，造成醫(yī)藥及人力資源的浪費。6)目前對CAG的研究多數(shù)停留在臨床報道及療效觀察,且多數(shù)試驗僅關(guān)注療效，缺乏機(jī)制的探索，可建立CAG的動物模型,從微觀上進(jìn)一步探討中醫(yī)藥治療CAG的機(jī)制。

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R256.3

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1007-4813(2013)03-0452-02

胡 蕓(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)脾胃病。

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徐進(jìn)康，E-mail:13809061203@163.com。

2012-09-07)