中醫(yī)治療甲狀腺功能亢進癥合并白細(xì)胞減少

孫朦朦,陳 惠,倪 青

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京100053)

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢),目前公認(rèn)的發(fā)病機理,認(rèn)為與自身免疫有關(guān),影響到血液系統(tǒng)多表現(xiàn)為白細(xì)胞和粒細(xì)胞的減少。甲亢治療過程中患者服用抗甲狀腺藥物(ATD)也會出現(xiàn)白細(xì)胞的減少和粒細(xì)胞的減少,當(dāng)白細(xì)胞缺乏(＜3.0×109/L)和中性粒細(xì)胞缺乏(＜1.5×109/L)時,應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物,避免患者合并感染,危及生命。中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進白細(xì)胞減少顯示出一定的優(yōu)勢,現(xiàn)結(jié)合近幾年文獻(xiàn)資料,概述如下。

1 病因病機

甲亢合并白細(xì)胞減少根據(jù)其癥狀屬中醫(yī)“虛勞”范疇?；静C以虛證為主,氣陰、氣血不足,致使生化不足,與心脾腎有關(guān)。郭建輝等[1]認(rèn)為脾胃為后天之本“氣血之?！?腎為先天之本“精血之海”,氣血不足導(dǎo)致甲亢白細(xì)胞減少。薛麗輝[2]認(rèn)為該病病機屬于氣陰兩虛,病位在心脾肝腎,治以益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。張沙塵等[3]認(rèn)為本病因心脾兩虛,氣血不足所致。馮峰等[4]認(rèn)為本病為腎陰不足,骨骼失養(yǎng);而腎主骨,腎陰的虧虛,導(dǎo)致虛熱內(nèi)生,產(chǎn)生一系列不適癥狀。萬琳等[5]認(rèn)為本病因氣血不足,脾胃為后天之本,治以補氣養(yǎng)血健脾。馮衛(wèi)華等[6]認(rèn)為本病屬于“虛勞”中氣虛、血虛范疇,各種因素(情緒、外邪、藥物等)導(dǎo)致機體元氣受損,臟腑氣血生化不足。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治 譚建平等[7]將該病分為陰虛陽亢、氣陰兩虛2組預(yù)防與治療,治療后白細(xì)胞減少明顯改善,同時對甲亢的治療也起到一定作用,減少了西藥不良反應(yīng)。屈松柏等[8]將甲亢合并白細(xì)胞減少分為陰虛火旺、痰瘀互阻2型,辨證施治,治療后各項指標(biāo)得到明顯的改善。

2.2 專病專方治療 多以滋陰養(yǎng)血益氣健脾補腎為主：如保元湯[1],歸脾湯[5],自擬升白湯[6],雞血藤湯[9],平亢升白湯[10],升白湯[11],自擬益氣補血方[12],益氣滋陰養(yǎng)血湯[13],增白湯[14],芪芝升白湯[15],加味二至丸[16]等。

2.3 中成藥治療 有報道[4]六味地黃丸治療甲亢引起白細(xì)胞減少取得一定的療效,并且可以預(yù)防甲狀腺功能亢進癥;復(fù)方皂礬丸[17]治療甲亢引起白細(xì)胞減少療效顯著,作用持續(xù)穩(wěn)定,毒副作用少;芪膠升白膠囊[18]治療該病有一定的療效,且無毒副作用,作用持續(xù)穩(wěn)定;參芪片[19]能夠升高甲亢患者的白細(xì)胞,提高藥物治療療效;維血寧合劑[20]治療抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的輕度的白細(xì)胞減少具有一定的療效。

2.4 單味中藥及其提取物治療 黃精[21]能增強人體免疫力,治療甲狀腺功能亢進合并白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞減少有較好的作用;黃芪注射液[22]因其具有復(fù)雜的成分,治療甲亢并發(fā)白細(xì)胞減少效果非常明顯;扶正女貞素片[23]是由女貞子的有效提取物制成,促進細(xì)胞的免疫恢復(fù),提高人體的免疫力,其可以從整體調(diào)理、免疫調(diào)節(jié)、細(xì)胞轉(zhuǎn)化增殖多個方面增加白細(xì)胞的數(shù)量;地榆升白片[24]是地榆的有效提取物,可以有效的增加白細(xì)胞的數(shù)量,其可能與增強機體的細(xì)胞免疫和體液免疫有關(guān);靈芝[25]能夠提高體液免疫和細(xì)胞免疫,避免甲亢病人白細(xì)胞的減少。

2.5 其他療法 穴位封閉注射[26]足三里和膈俞,能夠有效的調(diào)理脾胃,補益氣血,扶正培元,提高機體的免疫力,使白細(xì)胞的數(shù)量趨于正常;聲電提針[27]治療甲亢合并白細(xì)胞減少,能使其白細(xì)胞明顯的提高,還可以有效的治療甲亢。

2.6 動物實驗 目前,動物實驗研究大都以復(fù)方中藥為主,林愛珍等[28]研究證明,益氣養(yǎng)陰方能增強Graves病合并白細(xì)胞減少小鼠的免疫力,增加白細(xì)胞的數(shù)量,抑制骨髓細(xì)胞凋亡。向楠等[29]通過研究復(fù)方甲亢片增加Graves病大鼠骨髓有核細(xì)胞數(shù)、提高骨髓有核細(xì)胞粒系比例、防止白細(xì)胞的破壞來起到保護大鼠白細(xì)胞的作用。陳榮等[30]研究甲亢平消丸不僅能改善甲亢大鼠甲狀腺激素的水平,還對保護大鼠的白細(xì)胞有顯著的療效。

3 結(jié)語

目前,西醫(yī)研究甲亢合并白細(xì)胞減少機制多考慮與自身免疫有關(guān),治療則多應(yīng)用升白細(xì)胞的藥物,嚴(yán)重者使用糖皮質(zhì)激素、集落細(xì)胞刺激因子等藥物,存在療效不確定,毒副作用較大等不足。中醫(yī)治療該病則效果顯著,療程縮短,同時治療甲亢不易復(fù)發(fā),減少藥物的毒副作用。但目前中醫(yī)針對該病尚存在沒有統(tǒng)一的辨證分型;療效評價標(biāo)準(zhǔn)不確切;動物實驗相對較少;缺少多中心的隨機、雙盲、對照研究等問題。今后應(yīng)重視中醫(yī)對甲亢合并白細(xì)胞減少的機制研究,制定合理的治療指南,更好的發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

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