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(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化科，天津 300193)

多發(fā)性骨髓瘤以嘔吐為首發(fā)癥狀1例分析

笪如橋1，施麗婕2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化科，天津 300193)

骨髓瘤；消化道癥狀；嘔吐；醫(yī)案

多發(fā)性骨髓瘤(MM)為發(fā)生于B淋巴細(xì)胞的惡性漿細(xì)胞病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,且無特異性，易漏診誤治，臨床上以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的MM患者并不少見。屬中醫(yī)“虛勞”范疇，與中醫(yī)文獻(xiàn)的“骨痹”相似，病機(jī)以腎虛為本，痰瘀濕毒為標(biāo)，治以補(bǔ)腎填髓、強(qiáng)壯筋骨為本。本文通過對以嘔吐為首發(fā)癥狀的多發(fā)性骨髓瘤1例分析,以提高對該病的認(rèn)識，以免漏診漏治。

1 病案舉例

患者，女，71歲，因“食欲不振2月，伴嘔吐2周”入院。入院時嘔吐，反酸、食欲不振、納少，胸悶痛遇咳加重，寐尚安，大便干結(jié)3～4 d 1行，小便色黃，時有尿痛。冠心病史2年。兩側(cè)胸脅活動受限，有明顯壓痛，移動性濁音(±)，腸鳴音活躍。左下肢水腫(+)。院外胸片左右肋多發(fā)骨折，骨質(zhì)疏松。初步診斷嘔吐原因待查、電解質(zhì)紊亂、消化道腫瘤？冠心病、心功能Ⅱ級、腰椎壓縮性骨折、左右肋多發(fā)骨折。入院多次查血常規(guī)：血紅蛋白濃度(HGB)69～75 g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)(2.3～2.47×10～12)/L，球蛋白(GLB)62.5～69.1 g/L，血清鈣(Ca)2.6～2.98 mmol/L，血清鉀(K)2.3～3.5 mmol/L，總蛋白(TP)91.5 g/L，白蛋白(ALB)21.1～27.1g/L，D-二聚體定量(DD2)4 475.91～2 936.93 ng/mLFEU，血沉(ESR)113 mm/h，肌酐(CREA)70.90 μmol/L，尿酸(UA)797.40 umol/L，免疫球蛋白G(IgG)6 800.00 mg/dL，尿常規(guī)WBC(±～+++)，便潛血(+)。化驗(yàn)提示中度貧血、泌尿系感染、低蛋白血癥、高球蛋白血癥、低鉀血癥、高鈣血癥。在此期間患者左額部出現(xiàn)一直徑約2.5 cm的軟組織突起，結(jié)合以上化驗(yàn)及臨床癥狀，懷疑多發(fā)性骨髓瘤，急行顱腦胸部CT示：1)輕度腦萎縮；2)兩肺間質(zhì)性炎癥改變；3)兩側(cè)胸膜增厚、少量胸腔積液；4)心臟稍大、心包局部增厚、肺動脈主干增寬、主動脈及冠狀動脈硬化；5)顱腦多發(fā)骨質(zhì)破壞并左額區(qū)局部軟組織突起、所見胸廓諸骨及右側(cè)肱骨多發(fā)骨質(zhì)破壞，肋骨多發(fā)陳舊骨折。故查免疫固定電泳(血)在γ區(qū)可見一條單克隆IgGκ成分,免疫固定電泳(尿)在γ區(qū)可見一條單克隆IgGκ伴游離輕鏈κ成分；血涂片紅細(xì)胞緡錢狀改變。尿本周蛋白(-)，患者家屬拒絕骨髓穿刺。診斷多發(fā)性骨髓瘤。建議家屬轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。

2 討論

多發(fā)性骨髓瘤(MM)[1]起病隱匿,潛伏期最長者可達(dá)20年。因骨髓瘤細(xì)胞浸潤部位不同，分泌的異常免疫球蛋白種類及多少不一，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，就診于不同科室，易漏診和誤診，從而延誤治療[2-3]。該例以嘔吐為首發(fā)癥狀，為MM所致貧血、低蛋白血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、腎功能損害，高黏滯綜合征所致。[4-5]該例患者舌淡苔白膩前剝，脈細(xì)滑屬氣血虧虛兼痰濕證。中藥對多發(fā)性骨髓瘤的西醫(yī)治療起輔助作用，中藥可對西醫(yī)化療藥物起到減毒增效作用，一些中藥(如丹參、黃芪、當(dāng)歸、生地黃、黃精;白花蛇舌草、半枝蓮、莪術(shù)、山慈菇)及其提取物具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,促進(jìn)骨髓造血功能恢復(fù)及直接抗腫瘤的作用，可以提高病人對化療的依從性。中西醫(yī)結(jié)合治療可提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高臨床療效；對于完全緩解病人，單純中藥治療，可延長生存期[6-7]。

該病案提示如果臨床醫(yī)師對MM復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)缺乏系統(tǒng)分析，僅局限于專科問題，忽略了對其他異常結(jié)果的分析，僅針對表面癥狀治療，而忽視了根本所在，拋棄中醫(yī)的整體觀念、治病求本，未把多系統(tǒng)的癥狀有機(jī)聯(lián)系起來分析，未及時開展進(jìn)一步醫(yī)技檢查，很容易造成對患者的誤診誤治。該例患者在外院曾按病理性骨折診治。所以要求臨床醫(yī)生提高對本病的認(rèn)識，及時進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合診治，全面綜合分析，以免漏診、誤診、延期診斷、耽誤治療。

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R249.1

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1007-4813(2013)03-0459-01

笪如橋(1986-),女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科(消化方向)。

2012-12-04)