楊二紅,吳新華

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南250014;2.山東省中醫(yī)院,山東濟(jì)南250011)

多囊卵巢綜合征是以胰島素抵抗或高雄激素、持續(xù)性無排卵為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群,是生育年齡婦女常見的一種極為復(fù)雜的糖代謝及內(nèi)分泌異常所致的病理狀態(tài),該綜合征涉及下丘腦、垂體、卵巢、腎上腺、胰腺及遺傳等諸多因素,其發(fā)病機(jī)制尚不明了,且新的觀點(diǎn)不斷出現(xiàn)。現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS所致不孕闡述如下。

1 中醫(yī)對多囊卵巢綜合征及不孕癥的認(rèn)識

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)腎虛、肝郁、痰濕阻滯、氣滯血瘀是其發(fā)病主要病機(jī)。中醫(yī)辨證論治通過補(bǔ)腎填精,燥濕除痰,疏肝解郁,活血化瘀等治則,根據(jù)月經(jīng)周期陰陽變化用藥,結(jié)合針灸,改善身體內(nèi)在環(huán)境,重建正常月經(jīng)周期,提高受孕率。大多月經(jīng)失調(diào)、子嗣之病與腎臟有關(guān)[1-2]。腎精充盈是卵子和月經(jīng)正常的前提,腎陰為卵子的成熟提供物質(zhì)基礎(chǔ),腎陽為卵子的排出提供動(dòng)力,兩方面缺一不可。腎精虧虛致卵子難以發(fā)育成熟或排除困難是排卵障礙的根本。因此本病的主要病因病機(jī)為腎虛,導(dǎo)致臟腑功能失常,氣血失調(diào),產(chǎn)生痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經(jīng)郁熱等諸多病理變化,使沖任二脈受損,胞脈不暢,排卵障礙,血海蓄溢失常。西醫(yī)主要降低血雄激素值、改善胰島素抵抗和誘發(fā)排卵等治療改善癥狀。[3-4]

2 中西醫(yī)結(jié)合療法

中醫(yī)采用中藥人工周期療法,依照月經(jīng)周期采用滋腎養(yǎng)血—補(bǔ)腎活血—調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽—活血化瘀的治療原則[5-6]。在月經(jīng)經(jīng)凈后、排卵前、排卵后、月經(jīng)前分別根據(jù)不同時(shí)期的腎陰陽轉(zhuǎn)化、消長節(jié)律和氣血盈虧變化規(guī)律服用中藥,經(jīng)凈后作為人工周期開始用藥?；颊唛_始服用中藥結(jié)合針灸治療2～3個(gè)月經(jīng)周期以調(diào)理身體的內(nèi)環(huán)境,第4個(gè)周期開始服用克羅米芬,同時(shí)采用中藥人工周期,以達(dá)到促排卵、助受孕目的,藥用菟絲子、淫羊藿、仙茅、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、川芎、柴胡、山茱萸為主要方劑,在此基礎(chǔ)上加減用藥,方中菟絲子、淫羊藿、仙茅補(bǔ)腎陽,女貞子、旱蓮草補(bǔ)腎陰,從而達(dá)到陰陽并補(bǔ),柴胡疏肝解郁,當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血,因女子以血為用。月經(jīng)后期,以滋補(bǔ)腎陰、調(diào)養(yǎng)沖任為主;排卵前期為靜中生動(dòng)之際,方中酌加理氣活血之品,排卵后期為陽氣旺盛時(shí)期,酌加補(bǔ)腎陽之品并注意陰中求陽,經(jīng)前期為血海滿盈將要溢瀉之際,應(yīng)因勢利導(dǎo),促使經(jīng)血順利外瀉。中藥聯(lián)合克羅米芬機(jī)理尚不完全清楚,可能由于克羅米芬對雌激素有弱的激動(dòng)與強(qiáng)的拮抗雙重作用,通過競爭性占據(jù)下丘腦雌激素受體,干擾著內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋,促使黃體生成激素與促卵泡生成激素的分泌增加,然后刺激卵泡生長,卵泡成熟后,雌激素的釋放量增加,通過正反饋激發(fā)排卵前促性腺激素的釋放達(dá)峰值,促進(jìn)排卵[7-8]。但其有卵巢增大或破裂的不良反應(yīng),可使宮頸黏液變稠,影響精子穿透性。中醫(yī)認(rèn)為,腎主生殖,主導(dǎo)女子的生理功能,中藥可補(bǔ)腎活血,進(jìn)而促使卵巢排卵,使卵泡進(jìn)一步發(fā)育、成熟,降低宮頸黏液的黏稠度,提高精子穿透性,從而提高療效[9]。

3 小結(jié)

臨床上用西藥治療PCOS所致的不孕,服藥方便,促排卵見效快,但排卵率高而妊娠率低、流產(chǎn)率高是其存在的問題,可能出現(xiàn)卵巢過度刺激征以及部分病人對克羅米芬的抵抗,目前尚沒有很好的對策。中藥的補(bǔ)腎藥可通過性腺軸、腎上腺素水平、多靶器官的調(diào)節(jié),起到降低雄激素,促排卵的作用。在整個(gè)治療過程中,排卵期理氣活血藥物的應(yīng)用非常重要和關(guān)鍵。

據(jù)現(xiàn)代醫(yī)藥研究,活血化瘀藥物能調(diào)節(jié)卵巢系統(tǒng)而作用于卵巢包膜,使增厚的卵巢包膜變薄,增大的卵巢恢復(fù)正常,而有利于卵子的排出,減少卵泡的黃素化發(fā)生。但單一用中藥治療本病病程長、療效慢,病人難以長期接受。中西藥聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同作用,標(biāo)本兼治,在一定程度上減輕西藥對卵巢的刺激,提高雌激素的水平,恢復(fù)LH/FSH的正常比值,有利于卵泡的發(fā)育,卵子的排出,提高了受孕率,且明顯縮短病程,顯示出良好的臨床效果。中醫(yī)治療PCOS可以逆轉(zhuǎn)患者生殖內(nèi)分泌紊亂狀態(tài),調(diào)經(jīng)助孕,且遠(yuǎn)期療效顯著、毒副作用少。

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