，

(克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000)

·現(xiàn)代醫(yī)學(xué) ·

超聲造影評價原發(fā)性高血壓和高血壓前期患者腎臟血流灌注早期改變

王勇，秦川*

(克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000)

目的：應(yīng)用超聲造影技術(shù)(CEUS)定量檢測原發(fā)性高血壓(EH)和高血壓前期(PHT)患者腎臟血流灌注的早期改變。方法:選取2009年7月-2010年11月來我院就診的高血壓患者180例，從中篩選85例，分為2組，原發(fā)性高血壓患者42例，高血壓前期患者43例,另設(shè)健康體檢者40例，3組均進行超聲造影檢查，造影參數(shù)包括曲線達峰時間(TP)、達峰強度(PI)、上升支斜率(PG)、曲線下面積(AUC)4個參數(shù)，通過造影檢查分析患者原發(fā)性高血壓和高血壓前期患者腎臟血流灌注的早期改變情況。結(jié)果：3組腎皮質(zhì)造影定量參數(shù)比較,與正常組比較，PHT組和EH組TP延長，PI和PG減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與PHT組比較，EH組TP延長，PI和PG減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：PHT組和EH組患者都存在著腎血流灌注異常。CEUS結(jié)合時間—強度曲線可以觀察EH和PHT患者腎血流灌注的定量參數(shù)，超聲造影可以為高血壓病變的發(fā)生發(fā)展提供科學(xué)的診斷方法。

超聲造影；腎臟；血流灌注；原發(fā)性高血壓(EH)；高血壓前期(PHT)；參數(shù)

高血壓引起的腎血管改變主要是指葉間動脈以上的腎動脈分支血管的病變，高血壓病的腎臟損害表現(xiàn)在腎血管硬化[1]。超聲造影技術(shù)(CEUS)為評價腎血流灌注提供了一種簡便的方法[2]。本文為了探討應(yīng)用超聲造影技術(shù)(CEUS)定量檢測原發(fā)性高血壓(EH)和高血壓前期(PHT)患者腎臟血流灌注的早期改變的臨床價值，選取2009年7月-2010年11月來我院就診的高血壓患者85例以及40例健康患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年1月-2012年12月在我院門診及住院診治符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準的EH患者42例，男22例，女20例，年齡 34～75歲，平均(56.58±16.68)歲;選取在我院體檢中心體檢符合JNC7報告標準的PHT患者43例，男24例，女19例,年齡35～72歲，平均(55.36±17.48)歲；40例健康人作為正常對照組，男21例，女19例，年齡33～76歲，平均年齡(57.45±15.76)歲。所有入選患者均排除以下條件：右到左，雙向，或短暫性右到左心臟分流，臨床不穩(wěn)定或近期惡化的充血性心力衰竭，急性冠脈綜合征。嚴重的室性心律失?；騋T延長導(dǎo)致的高風(fēng)險心律失常；呼吸衰竭；重度肺氣腫，肺拴塞或其他肺動脈疾病。

1.2 儀器與試劑 1)造影劑的配置：在凍干粉末(聚乙二醇4 000和磷脂25 mg)中加入注射用生理鹽水隨機用力振搖，即可產(chǎn)生SE6微泡,微泡平均直徑2.5 μm,90%的微泡可低于6 μm，99%的微泡可低于11 μm。2)儀器及條件：Philips公司的iU22彩色多普勒超聲儀和C5-1寬頻探頭，頻率為8 MHz、0.9%氯化鈉注射液。

1.3 方法 1)所有試驗對象均常規(guī)測量身高、體質(zhì)量、血壓、心率、左室射血分數(shù)(LVEF)，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)和脈壓差。2)所有實驗對象抽血化驗測定血清肌酐(CREA)、尿素氮(BUN)的濃度，檢測尿常規(guī)和尿微量蛋白(MA)。3)常規(guī)超聲測量指標：患者左側(cè)臥位，充分暴露右側(cè)腎臟。在二維圖像觀察腎臟的形態(tài)，測量腎臟的大小。在腎臟冠狀切面的最長切面，將測量游標分別放置在腎臟上下極頂端的包膜處測量腎臟長徑，在腎門部短軸切面，將測量游標分別放置在近腎門與腎臟最寬部的兩側(cè)包膜處測量腎臟寬徑，并在此切面上將測量游標分別放置在腎臟最厚部的兩側(cè)包膜處測量腎臟厚徑，測量腎皮質(zhì)厚度。觀察腎內(nèi)血管的彩色血流信號，囑患者屏氣，脈沖多普勒取樣容積置于同一分級的腎竇部段動脈中段、腎錐體兩側(cè)的葉間動脈中段及皮質(zhì)內(nèi)皮髓交界處的弓狀動脈，獲得脈沖多普勒血流頻譜，凍結(jié)圖像，計算機自動勾勒并測量腎動脈血流參數(shù)和阻力指數(shù)(RI)。4)超聲造影圖像觀察及測量：取得腎臟長軸滿意圖像，然后進入Contrast General造影模式。雙層腹股溝及會陰部備皮，經(jīng)股靜脈注入SonoVue造影劑1.2 mL，快速沖洗管道以5 mL的生理鹽水。在注射造影劑同時開始采集圖像，在造影圖中勾畫出右腎實質(zhì)輪廓，在近場腎皮質(zhì)區(qū)選取感興趣區(qū)(ROI),進行動態(tài)觀察[3]?？娠@示血流的運行方向、有利于辨別動脈和靜脈、有利于識別血管病變和非血管病變、有利于了解血管的性質(zhì)、能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。獲得腎臟皮質(zhì)灌注TIC相關(guān)造影參數(shù)。每組數(shù)據(jù)由2位醫(yī)師連續(xù)測3次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 多組間計量資料的比較采用ANOVA檢驗，兩兩比較采用SNK-Q檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床資料比較 3組間年齡、心率、性別、BMI、高血壓病程、收縮壓、舒張壓、脈壓差、藥物干預(yù)和LVEF比較,從正常對照組經(jīng)PHT組合EH組病程、收縮壓、舒張壓、脈壓差、藥物干預(yù)比例均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。

2.2 3組腎臟常規(guī)超聲測值比較 3組間腎臟常規(guī)超聲測值長徑、寬徑、厚徑、皮質(zhì)厚度以及段動脈、葉間動脈和弓形動脈的收縮峰值血流速度(Vmax)、舒張期最低血流速度(Vmin)、阻力指數(shù)(RI)的比較，3組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

3 小結(jié)

本研究顯示，從正常對照組經(jīng)PHT組到EH組，腎皮質(zhì)血流灌注時間-強度曲線依次增寬，曲線達峰時間依次延遲，峰值強度和上升斜率依次減低，提示造影劑灌注速率減低，腎內(nèi)小動脈血流速度減慢，血容量減少,說明高血壓病早期即有腎動脈痙攣[4]。與正常對照組比較，PHT組和EH組的曲線下面積有減小的趨勢,但無統(tǒng)計學(xué)意義，一方面可能是弓狀動脈至入球小動脈血管壁的纖維素樣壞死；另一方面是細胞弓狀動脈至小葉間動脈肌內(nèi)膜高度增厚，細胞外基質(zhì)明顯增加，導(dǎo)致宮腔狹窄及閉塞[5]。本研究中PHT組和EH組與正常組間的一般資料、常規(guī)腎功能及常規(guī)超聲測值均無統(tǒng)計學(xué)差異，表明各組間有較好的可比性。3組間脈壓差有統(tǒng)計學(xué)差異，提示脈壓差與高血壓腎損害有密切關(guān)系。

[1]Leoncini G,Ratto E,Viazzi F,et al.Global risk stratification in primary hypertension:the role of the kidney[J].Hypertens,2008,26(3):427-432.

[2]Tsuruoka K,Yasuda T,Koitabashi K ,et al.Evaluation of renal microcirculation by contrast-enhanced ultrasound with Sonazoid as a contrast agent[J].Int Heart J,2010,51(3):176-182.

[3]Farina R,Pennisi F,La Rosa M,Puglisi C,et al.Functional study of the transplanted kidney with power Doppler US and time/intensity curves[J].Radiol Med,2007,112(1):64-73.

[4]劉瑩瑩,呂清,王新房,等.彩色多普勒感應(yīng)性定量區(qū)間技術(shù)評價原發(fā)性高血壓患者早期腎臟未梢血流灌注[J].中國影像技術(shù),2009,2(5):276-279.

[5]茂樟.臨床腎臟生理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:73-96.

R241

B

1007-4813(2013)03-0506-02

王 勇(1964-)，男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：影像診斷。

*

秦 川，女，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail:11323768@qq.com。

2013-03-22)