潘 麗

（江陵縣人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州434100）

玻璃體出血是眼科常見(jiàn)的致盲性眼疾之一，而視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致視網(wǎng)膜的血管撕裂是玻璃體出血的重要原因之一，常常是因?yàn)椴Ａw后脫離造成視網(wǎng)膜牽拉而形成裂孔，同時(shí)撕裂該處血管所形成玻璃體出血［1］。該疾病的出血量通常不多，患者常因眼前飛蚊、黑影飄動(dòng)出現(xiàn)甚至逐漸增多導(dǎo)致視力下降來(lái)就診，接診醫(yī)師因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足而忽略眼底檢查并進(jìn)行不適合的保守治療從而延誤病情，致使更嚴(yán)重的玻璃體出血甚至視網(wǎng)膜脫離。我院在2010至2012年共收治此類患者4例?，F(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2010年－2012年收治的視網(wǎng)膜裂孔伴玻璃體積血患者4例，其中男3例3眼，女1例1眼，年齡35～72歲。癥狀及病程：所有患者主訴首發(fā)癥狀均為短時(shí)間內(nèi)飛蚊癥、眼前黑影出現(xiàn)甚至加重，視力明顯下降，3例患者訴伴有閃光感。病程平均約10～25d。2例患者在外院就診時(shí)未仔細(xì)檢查眼底而誤診為飛蚊癥，予以擴(kuò)管、能量、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等保守治療直到病情加重轉(zhuǎn)入我院。4例患者均無(wú)明顯誘因。其中2例患者既往患有糖尿病病史。均否認(rèn)高度近視、高血壓等疾病。

1.2 術(shù)前檢查

?？茩z查：視力手動(dòng)／眼前者1例，指數(shù)／眼前30c m者2例，0.3者1例；前段檢查晶體明顯渾濁者1例，余均未見(jiàn)明顯異常；視力0.3者散瞳后檢查眼底可圓形裂孔，位于顳下象限，未見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離，其余患者眼底均窺不清。全部患者例行眼部B超檢查均見(jiàn)眼內(nèi)大量機(jī)化物，視網(wǎng)膜脫離3例。

1.3 治療方法

視力0.3者應(yīng)用眼內(nèi)激光封閉撕裂的血管，然后予以包蓋雙眼、半臥位等保守對(duì)癥處理。余3例患者因玻璃體內(nèi)出血量大，常規(guī)行玻璃體切割術(shù)清除渾濁玻璃體及出血后仔細(xì)檢查眼底尋找裂孔，徹底行氣液交換，均充填硅油。其中1例并發(fā)白內(nèi)障患者同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及人工晶體植入術(shù)。

1.4 結(jié)果

3例患者全部一次手術(shù)達(dá)到解剖復(fù)位，另1例患者保守治療1周后出院。術(shù)后隨訪半年～1年，視力為0.1者1例，0.2者2例，0.5者1例。3例患者取出硅油后眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜均貼服良好。

2 討 論

玻璃體出血常見(jiàn)原因有眼外傷、視網(wǎng)膜血管性疾病等，而視網(wǎng)膜裂孔形成是其中之一，也是臨床上容易漏診的疾病之一。因患者主要主訴是飛蚊癥或眼前黑影飄動(dòng)，尤其在患有高度近視、高血壓、糖尿病等全身相關(guān)疾病的中老年人中，多容易誤診為單純玻璃體混濁而進(jìn)行保守治療；更有少數(shù)患者訴視力下降時(shí)可能被誤診為單純玻璃體出血。其主要原因是忽略了眼底檢查。魏文斌等［2］報(bào)道孔源性視網(wǎng)膜脫離漏診28例，其中7例患者被誤診為單純玻璃體出血，占誤診率首位。玻璃體牽拉是引起視網(wǎng)膜裂孔形成甚至導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的重要原因之一。而造成玻璃體牽拉的原因有眼內(nèi)炎、玻璃體變性、玻璃體液化等，有的還可以見(jiàn)到條索牽引［3］。

在治療中，由于多出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)治療是必要的，玻璃體切除術(shù)在此疾病的治療中有著較好的療效。如果一些出血量少、吸收較快的患者，激光封閉血管，進(jìn)行保守治療也可取得較為理想的療效。本次報(bào)道的4例患者均達(dá)到理想效果，所以進(jìn)行仔細(xì)的眼底檢查，及早明確診斷，采取相應(yīng)的治療措施，盡量避免嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，是治療此類疾病的關(guān)鍵之一［4］。

［1］申尊茂，李子良，謝立信 .眼科新編［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：288.

［2］魏文斌，王景昭 .孔源性視網(wǎng)膜脫離誤漏診原因淺析［J］.中華眼底病雜志，1994，10（3）：188.

［3］王玉，田潔，張華 .視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致玻璃體出血臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002，20（7）：550－551.

［4］馬利波，聞矩，張志，等 .視網(wǎng)膜孔源性玻璃體出血23例臨床分析［J］.國(guó)際眼科雜志，2010，10（6）：1160－1161.