胡 萍 (荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

鼻內鏡下中耳置管術治療分泌性中耳炎的護理

胡 萍 (荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

探討137例分泌性中耳炎行鼻內鏡下中耳置管術治療的護理經驗。術前完善檢查，術后合理飲食護理、藥物護理、置管護理及健康宣教可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

分泌性中耳炎； 鼻內鏡下中耳置管； 護理

分泌性中耳炎是以中耳積液、聽力下降為主要臨床特征的中耳非化膿性炎性疾病，是耳科多發(fā)病、常見病，也是常見的致聾原因之一。鼻內鏡下鼓膜置管術是治療分泌性中耳炎有效方法之一，鼓室置入通氣管后可以清除中耳積液，代替咽鼓管部分功能，解除中耳負壓狀態(tài)，改善中耳黏膜的病理變化。我科2008年1月至2011年12月共收治137例分泌性中耳炎患者，行鼻內鏡下中耳置管術，收到滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

137例分泌性中耳炎患者，男85例，女52例。年齡29～76歲，病程3個月～1年。主要癥狀為耳悶塞感、聽力減退，部分有耳內水動感，耳鏡檢查可見鼓膜內陷、混濁、光錐消失，有液平面，活動度差，穿刺后均能抽出淡黃色液體或者粘稠膠凍樣液體。137例均行鼓室導抗圖檢查。125例為B型曲線，12例為C型曲線。純音測聽，90例為傳導性聽力減退，平均語音聽閾40dB，47例為混合性聽力減退，骨導21～35dB，氣導為45～55dB。

1.2治療方法

患者取坐位，75%乙醇消毒外耳道，1%丁卡因溶液表面麻醉外耳道及鼓膜。用0度鼻內窺鏡在鼓膜前下象限或者后下象限切開鼓膜2～3mm，再用吸引器吸盡鼓室內積液，如粘稠或膠凍樣物，則用7號鈍性針注入地塞米松5mg及α-糜蛋白酶4000U混合液0.5ml沖洗鼓室，再行負壓吸引，直至干凈，隨后置入鼓膜通氣管。

1.3結果

本組137例、177耳中，有9例、10耳術后1～3月內脫管，其余均在3～6月內拔管，拔管后即行療效評價。治愈146耳(82.7%),好轉24耳(13.75%)，無效7耳(3.55%)。1月后復查鼓室導抗圖，167耳恢復為A型曲線，10耳為C型曲線。

2 術前護理

2.1心理護理

分泌性中耳炎病人均有不同程度的耳阻塞感和耳鳴，其病程較長，易復發(fā)，給病人精神、工作、學習及生活帶來極大的困擾。我們有針對性地解釋疾病的相關檢查、治療方式、目的、預期效果及注意事項，使病人了解病情，積極配合治療。宣講有關本病的常識、置管方法，耐心聽取患者及家屬提出的問題，消除其恐懼心理，以最佳狀態(tài)配合手術。

2.2術前準備

完善各項常規(guī)檢查(如心電圖、胸透、血常規(guī))和?？茩z查(如聽力學檢查、咽鼓管功能檢查、顳骨高分辨CT檢查)，指導患者正確用藥、飲食及體位訓練，注意保暖，避免感冒。術前1d，患耳備皮，常規(guī)剪除外耳道耳毛，以利手術時視野清晰，并用3%過氧化氫溶液清洗外耳道，術前洗頭洗澡。

3 術后護理

3.1一般護理

觀察患者生命體征的變化，若體溫升至38.5C°或者耳內疼痛加重，應及時通知醫(yī)生予以處理。

3.2抗感染

遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素靜脈滴注1周，用慶大霉素8U加入10ml生理鹽水行鼻腔噴霧治療5d，同時用1%麻黃素滴鼻，1～2滴/次，1日3次，連續(xù)用藥3d，使鼻腔和咽鼓管咽口黏膜收縮，保持咽鼓管通暢，有利于中耳通氣與排液。

3.3飲食護理

術后2h可進流質飲食，第2d可進軟食。要求食物富有營養(yǎng)、清淡、易消化，避免過硬、過熱、刺激性食物。

3.4口腔護理

加強口腔清潔，每天進食后用2%～3%復方硼酸溶液或者淡鹽水漱口。

3.5鼓膜置管的護理

術后第2d用電耳鏡檢查鼓膜周圍局部情況，有無滲液、充血，鼓膜通氣管位置是否適當，有無脫離、堵塞。在置管期間，囑患者不可自行挖耳，不做頭部的劇烈運動，以防中耳置管脫落。鼓膜置管一般3～6月，患者自覺無耳阻塞感，鼓膜顏色正常。復查純音聽力測試，證實聽力提高，咽鼓管功能檢查正常，即可拔管。囑患者拔管后1周內復查，置管切口愈合方可進水。

4 健康指導

帶管期間，避免緊張勞累，保持環(huán)境安靜，防止上呼吸道感染。囑患者遵醫(yī)囑用藥，注意保持患耳外耳道清潔。洗頭、洗澡時必須用無菌棉球堵塞外耳道，避免污水進入外耳道。如不慎有水進入患耳，可將頭側向患耳，讓水從患耳流出，再用清潔棉簽擦干外耳道。避免乘飛機和參加游泳等水上活動。指導患者勿用力擤鼻、屏氣，以免引起咽鼓管造成的逆行感染。10～20d內，禁止自行滴耳。出院后如無特殊情況，1周后來院復查，以后每2周復查1次，連續(xù)2月。

2013-04-22

胡萍(1962-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473.76

A

1673-1409(2013)24-0048-02

[編輯] 何 勇