彭梅瓊

(潛江市中心醫(yī)院神經內科，湖北潛江433100)

2013年7月我院成功搶救甲基苯胺急性中毒患者6例，現將救治及其護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

6例患者均為男性，某化工企業(yè)工人，在生產甲基苯胺車間工作，年齡25～45歲，平均34.6歲。凌晨5時許，工人在搬運過程中不慎將裝有甲基苯胺的桶打翻在地，當時未給予緊急處理措施。約1.5h后，其中1人突發(fā)暈厥，有短暫意識喪失，約10min后意識清楚，四肢麻木，反應遲鈍，另5人均有不同程度頭暈、乏力、胸悶，當即將中毒工人撤離車間，急診就醫(yī)。中毒表現:口唇及四肢現紫紺2例，頭暈乏力6例，惡心嘔吐4例，胸悶2例，暈厥1例，尿頻尿痛1例。就診6人平時身體健康，無酗酒、肝炎、哮喘、心臟等病史。因天氣炎熱，工人工作時僅穿普通工作服，未戴防護面具。經積極解毒治療 (亞甲藍、維生素C)、護胃、護肝及支持對癥核黃素、谷胱甘肽等還原劑使用，6例患者均痊愈出院，平均住院6d。

1.2 典型病例

1.2.1 臨床表現 患者男性，38歲，于2013年7月28日晨在工廠車間突發(fā)暈厥，有短暫意識喪失，約10min后意識清楚，感四肢麻木、反應遲鈍、尿頻尿急，于7∶05分急診入院。查體:意識清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反應存在，精神較差，體溫36.4℃，脈搏107次/min，呼吸23次/min，血壓120/80mmHg，血氧飽和度85%;口唇、顏面、四肢皮膚粘膜中度紫紺，呼吸急促，雙肺未聞及啰音;腹肌軟，無壓痛及反跳痛;顱神經檢查無異常，四肢肌力5級，肌張力正常。

1.2.2 輔助檢查 隨機血糖12.2mmol/L。心電圖示竇性心動過速。血常規(guī):白細胞總數10.24×109/L，中性粒細胞比率88.70%，淋巴細胞比率9.00%;凝血功能、心肌酶譜、淀粉酶、肝腎功能、電解質未見明顯異常;血清高鐵血紅蛋白39%;尿常規(guī):白細胞 (+++)，白細胞38個/μl。復查白細胞總數11.1×109/L。血氣分析:動脈血PO2161mmHg，動脈血PCO247 mmHg。

臨床診斷:根據患者甲基苯胺接觸史、臨床表現和輔助檢查，初步診斷為甲基苯胺急性中毒，高鐵血紅蛋白血癥。

2 急救與護理

2.1 徹底清除毒物

迅速將患者搬離工作場所至空氣新鮮處，開門窗，在撤離過程中戴好防護面具，保持呼吸道通暢，脫掉全身污染的衣物、鞋襪，用肥皂水或大量清水反復沖洗，特別是眼部、毛發(fā)、皮膚皺褶、指甲縫等處要清洗干凈。

2.2 早期使用解毒劑

亞甲藍是治療苯胺中毒所致高鐵血紅蛋白的特效藥。行靜脈留置針穿刺后，遵醫(yī)囑給予1%亞甲藍溶液1～2mg/kg加入10%葡萄糖溶液40ml緩慢靜脈注射，同時給予維生素C3g+維佳林1支+5%葡萄糖溶液靜脈滴注，30min后觀察紫紺消退情況，若1～2h后紫紺仍未改善，可重復推注1～2mg/kg亞甲藍直至發(fā)紺消失。

2.3 保持呼吸道通暢

患者平臥，頭偏向一側，給予5L/min高流量氧氣吸入，以減輕中樞神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及其他組織的缺氧，30min后，患者仍覺胸悶氣促未得到改善，改為面罩吸氧，與麻醉科聯系必要時行氣管切開。

2.4 保護肝腎功能、護胃

予奧美拉唑40mg+0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，保護胃粘膜，減輕惡心、嘔吐癥狀。甲硫氨酸維B1注射液10ml+5%葡萄糖注射液靜脈滴注以促進肝脂肪代謝、保肝及解毒。

2.5 嚴密病情觀察

嚴密觀察病人的神志瞳孔、皮膚色澤及尿量變化，盡早導尿，準確記錄24h出入水量，q1h監(jiān)測心率、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。保留病人嘔吐物、排泄物、血液等送檢作毒物分析，并做好護理記錄。

2.5 預防溶血

靜脈緩慢注射地塞米松10mg+10%葡萄糖液20ml，2次/d，或于500ml補液內1次性靜滴。并使用還原型谷胱甘肽1.2～1.6g加于250～500ml補液中靜滴，穩(wěn)定細胞膜。

2.6 預防膀胱炎

患者有尿頻尿急癥狀，指導其加大飲水量，每天2000ml以上，或給5%葡萄糖鹽水和5%葡萄糖溶液3000ml靜滴，予速尿20mg靜脈注射，以利沖洗膀胱。用5%碳酸氫鈉250ml靜滴堿化尿液;氧氟沙星氯化鈉注射液200ml，654-2片10mg，3次/d，緩解尿痛、尿急、尿頻癥狀。

2.7 對癥支持與營養(yǎng)心肌

核黃素、ATP營養(yǎng)支持治療，果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌，提供無糖氧酵解原料［1］，改善細胞缺氧、缺血的狀態(tài)，有利于受損肝細胞的恢復。

2.8 心理護理

積極消除病人的恐懼心理，減少探視，穩(wěn)定情緒，安靜休息，避免在病人面前大聲談論病情，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。

3 討 論

甲基苯胺為無色至淡黃色油狀液體，有刺激性臭味，毒性高，容易通過人的皮膚侵入體內，液態(tài)苯胺經皮膚吸收率比其蒸氣約快1000倍［1］，因此在生產過程中應避免直接或間接污染皮膚［2］。據了解工廠工人多為附近居民和下崗職工再就業(yè)，文化程度不高，相關知識欠缺，自律性差。企業(yè)應重視安全生產，定期對工人開展安全培訓，持證上崗，增強質量意識，改善工作條件，提供防護用品，為工人創(chuàng)造一個安全、舒適的工作環(huán)境。盡早使用亞甲藍是保證搶救成功的首要條件。亞甲藍是甲基苯胺中毒的特效解毒劑，劑量過大可使紅細胞脆性增加，溶血性貧血危險性增大［3］。具體用量應遵循1～2mg/kg的使用原則，緩慢靜脈推注，同時每30min觀察患者的紫紺變化，用量為60mg+10%葡萄糖40ml靜脈推注，2h后重復使用一次，至患者紫紺明顯消退，血氧飽和度上升至98%左右。心理護理有助于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣?；颊邉側朐簳r，心情極為恐懼，看見肢體紫紺越來越明顯，不停地問醫(yī)生護士自己會不會死，心情煩躁不能平靜。除積極給予救治外，我們還請科室的心理專科醫(yī)生積極進行疏導、安慰，緩解其焦躁、恐懼心理，同時將病人轉入ICU重癥監(jiān)護，減少不必要探視，有利于安靜休息。通過疏導，患者能以平常心正確對待病情，積極配合治療，10d后痊愈出院。

［1］王桂芳.1例急性苯胺中毒的救治體會［J］.職業(yè)與健康，2011，27(4):417-418.

［2］汪國雄.預防醫(yī)學［M］.南京:東南大學出版社，2002:164.

［3］鄺賀嶺.內科急診治療學［M］.天津:天津人民出版社，1992:382.