朱槐玉 (陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院骨科，陜西 鎮(zhèn)安 711500)

股骨頭壞死是由于某些原因?qū)е鹿晒穷^無菌性炎性反應(yīng)或(和)壞死的一種病理過程，臨床以功能障礙、疼痛、跛行為特征，致殘率極高，嚴(yán)重影響患者的生活健康［1－2］。雖然有學(xué)者認(rèn)為保留關(guān)節(jié)可影響治療，但各種手術(shù)方法都得到了運(yùn)用［3］。筆者對(duì)比了保留關(guān)節(jié)與否對(duì)于股骨頭壞死的治療效果影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年1月～2012年12月在我院接受治療的股骨頭壞死患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn);愿意接受本調(diào)查與手術(shù)治療;隨訪時(shí)間1～3年;無嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男38例，女22例，年齡21～65歲，平均(55.25±1.28)歲。臨床分期:Ⅲ期28例，Ⅳ期32例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組性別、年齡、臨床分期對(duì)比經(jīng)不同檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組采用保留關(guān)節(jié)的植骨手術(shù)治療，采用改良的Watron－Jones切口，沿切口方向切開闊筋膜，鈍性分開，結(jié)扎并切斷旋股外動(dòng)、靜脈的升支，顯露節(jié)前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，縱行切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭、頸交界。在X線透視引導(dǎo)下，用磨鉆及刮匙交替自開窗處指向股骨頭上外前側(cè)將壞死骨清除;將自體骨咬碎，連同骨替代材料及骨形成蛋白，與自體骨髓有核細(xì)胞拌勻后逐層打壓植骨，術(shù)后常規(guī)處理。對(duì)照組采用股骨頭置換術(shù)，改良Gibson后外側(cè)入路。暴露股骨頭，保留1～1.5 cm股骨矩股骨頸截骨，清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)盂唇，跟與螺釘固定，處理股骨側(cè)，安裝假體，常規(guī)放置引流管根與術(shù)后常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo):①影像表現(xiàn)評(píng)估:穩(wěn)定:治療前后X線表現(xiàn)大致相同，壞死骨密度改善，分期等級(jí)改善。②Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)，從疼痛、行走活動(dòng)能力、日?；顒?dòng)能力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能，分顯效、有效、無效三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS12.0軟件進(jìn)行分析，影像穩(wěn)定率與Harris有效率對(duì)比采用χ2分析與秩和檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像穩(wěn)定率對(duì)比:經(jīng)過影像評(píng)價(jià)，治療組與對(duì)照組的影像穩(wěn)定率分別為90.0%和86.7%，穩(wěn)定率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組影像穩(wěn)定率對(duì)比(例)

2.2 Harris有效率對(duì)比:經(jīng)過觀察，治療組與對(duì)照組的Harris有效率分別為93.3%與90.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組Harris有效率對(duì)比(例)

3 討論

由于股骨頭壞死機(jī)制復(fù)雜，病情進(jìn)展速度快，畸形重，已成為一種難治?。?］。目前治療晚期股骨頭壞死的最佳方法是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，可解決疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。但是由于替換關(guān)節(jié)，治療費(fèi)用比較高，同時(shí)可能對(duì)患者機(jī)體有不好的預(yù)后影響，同時(shí)手術(shù)難度大，要求術(shù)者具有十分豐富的關(guān)節(jié)置換的經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)中要注意髖臼假體的準(zhǔn)確放置位置。

植骨治療是在鉆孔減壓刮除死骨的同時(shí)，將自體或人工骨填塞到刮除壞死區(qū)，起到一定的力學(xué)支撐作用，避免股骨頭塌陷。植骨術(shù)可徹底清除死骨與纖維組織，并可去除髖關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑囊和骨贅，減壓效果好。同時(shí)自體松質(zhì)骨移植具有良好的誘導(dǎo)成骨作用，可促進(jìn)壞死股骨頭的修復(fù)，自體皮質(zhì)骨有良好的支撐作用。有學(xué)者采用病灶清除綜合植骨腓骨支撐的方法治療股骨頭壞死32例，隨訪12～27個(gè)月，術(shù)后Harris評(píng)分優(yōu)良率90.2%，X線攝片骨壞死分期31例保持穩(wěn)定。治療組與對(duì)照組的影像穩(wěn)定率分別為90.0%和86.7%，穩(wěn)定率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組與對(duì)照組的Harris有效率分別為93.3%與90.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，股骨頭壞死的保留關(guān)節(jié)治療也能取得比較好的近期影像學(xué)療效與遠(yuǎn)期Harris療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李紅軍，唐洪濤，陳洪干，等.病灶清除結(jié)合自體骨植入支撐治療股骨頭早中期壞死［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，4(4):332.

［2］ 楊曉風(fēng)，王紅梅，許憶峰，等.超選擇性動(dòng)脈干細(xì)胞移植治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的研究［J］.中國醫(yī)藥生物技術(shù)，2009，4(4):257.

［3］ 劉永燦，王無勝，付常清，等.股骨頭缺血性壞死的治療［J］.中國創(chuàng)傷骨科雜志，2011，3(3):198.

［4］ 王兩迅，諸葛大瑜，陳旭輝，等.血管束植入治療兒童股骨頭壞死的遠(yuǎn)期療效分析［J］.中國骨傷，2006，19(5):276.