王書(shū)霞

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

外科門(mén)診換藥病人的心理護(hù)理

王書(shū)霞

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镄睦怼⑸鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”，因?yàn)槿耸且粋€(gè)整體，其疾病與健康都受著軀體、精神、社會(huì)因素的影響.護(hù)士必須為病人提供全面的、系統(tǒng)的、整體的護(hù)理，使之處于接受治療所需的最佳身心狀態(tài).作為一項(xiàng)外科臨床中的基本功，創(chuàng)口還要是換藥室中的護(hù)理人員所必須進(jìn)行熟練掌握的一項(xiàng)技術(shù).在換藥的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員除了要求應(yīng)按照臨床的經(jīng)驗(yàn)，依照不同的創(chuàng)口進(jìn)行不同方式而對(duì)處置外，更需要他們?cè)诓僮鞯倪^(guò)程中，要學(xué)會(huì)對(duì)病人的心理狀態(tài)與言行作出觀察，依靠對(duì)心理的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行掌握，使各類(lèi)不良的心理因素得到消除，通過(guò)對(duì)現(xiàn)在護(hù)理理論的秉承，做好心理與軀體的護(hù)理，讓患者與護(hù)理者雙方能夠共同配合，以減輕病人的病苦，提高治愈率.

外科；門(mén)診；換藥；病人；心理護(hù)理

隨著人們對(duì)健康觀念的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)變，醫(yī)院外科門(mén)診換藥的患者呈增加趨勢(shì).外科門(mén)診換藥的護(hù)理中，對(duì)創(chuàng)口清創(chuàng)縫合術(shù)后換藥，心理護(hù)理等工作也是治療學(xué)的組成部分，看似很簡(jiǎn)單，實(shí)際上是必須認(rèn)真對(duì)待的，若處理恰當(dāng)，傷口無(wú)感染，傷口就會(huì)愈合迅速，若處理不當(dāng)，則導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，損傷加重，還有可能引起交叉感染的后果.外科門(mén)診換藥主要有檢查傷口、消毒與清潔、縫線與拆除以及對(duì)引流物進(jìn)行更換式去除等多項(xiàng)內(nèi)容.除了對(duì)傷口進(jìn)行處理以外，護(hù)士還需要對(duì)患者全身的狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，例如，脈搏、血壓、精神壓力、是否發(fā)熱等等，如果做出了不當(dāng)處理，則可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果.這就要求護(hù)士不僅要富有責(zé)任心，對(duì)待病人要用關(guān)心的語(yǔ)言，為病人將解釋工作做好，說(shuō)明進(jìn)行換藥工作的目的，而且還需要使病人的精神得到放松，在分散注意力和消除思想上的恐懼為基礎(chǔ)，讓病人疼痛的感覺(jué)得到減輕，從而保證換藥能夠獲得良好的效果.

1 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度

1.1 環(huán)境

因?yàn)樵趽Q藥室中的人員流動(dòng)較為頻繁且病種較為復(fù)雜，大量不同的致病微生物容易在微細(xì)塵埃的飛沫中產(chǎn)生附著并跟隨空氣的流動(dòng)進(jìn)行傳播，所以很容易造成患者在接受換藥的過(guò)程中因受到感染而導(dǎo)致并發(fā)癥.此外，室內(nèi)衛(wèi)生清掃的用具不潔、污物桶的消毒不徹底也有可能會(huì)是污染產(chǎn)生.防止交叉感染，應(yīng)保持室內(nèi)清潔，定時(shí)消毒，每日紫外線燈照射2小時(shí)，定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng).

1.2 消毒

操作前護(hù)士必須著裝整齊戴好口罩帽子，衣服整潔，注意手的衛(wèi)生，用肥皂水洗手（必要時(shí)戴無(wú)菌手套），嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作.

1.3 用物

換藥用的器械、彎盤(pán)清洗干凈后高壓滅菌.無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，每次換藥完畢，用具放回指定位置，認(rèn)真清洗雙手后再給另一位病人換藥.

2 初診患者恐懼心理的護(hù)理

恐懼心理常見(jiàn)于初次就診的患者，如急性外傷出血不止需要立即清創(chuàng)縫合，挫傷、燒灼傷急需對(duì)創(chuàng)面處理，深部或淺部膿腫需切開(kāi)引流，甲溝炎需拔除指（趾）甲等.由于病人缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解，懼怕疼痛，常表現(xiàn)為驚恐、懼怕、出冷汗、血壓升高、脈搏加快，甚至面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥.根據(jù)病人這些常見(jiàn)表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)積極為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境和秩序.在治療操作過(guò)程中判斷準(zhǔn)確，技術(shù)操作熟練，做到忙而不亂.首先，盡快消毒，局部止痛，及時(shí)止血，適時(shí)通過(guò)必要的語(yǔ)言誘導(dǎo)與交流，從而轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕心理壓力，從而有利于傷口清洗干凈，清創(chuàng)徹底，減少感染，提高治愈率，盡可能達(dá)到傷口Ⅰ期愈合.同時(shí)還應(yīng)注意家屬的心理變化，給予精神撫慰，理解他們的心情，以自信、親切、和藹的良好職業(yè)素養(yǎng)打消他們的顧慮，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使整個(gè)治療過(guò)程順利地進(jìn)行.

3 復(fù)診患者焦慮心理的護(hù)理

焦慮心理常見(jiàn)于換藥次數(shù)較多，傷口難愈合的病人.大致有以下幾種情況引起：（1）焦慮傷口是否會(huì)完愈合，是否影響肢體功能；（2）慢性傷口形成竇道，延期愈合，病人產(chǎn)生憂慮.慢性潰瘍；如糖尿病足，糖尿病人外傷導(dǎo)致傷口、手術(shù)傷口以及特異質(zhì)的病人，如排異反應(yīng)，即某些病人手術(shù)后不斷從切口處向外排線頭，致使切口出現(xiàn)多處潰瘍面，影響病人的工作、生活.（3）顏面部傷口，擔(dān)心疤痕形成影響美觀，特別是年青人.（4）部分中青年的患者由于工作壓力較大、時(shí)間緊迫、工作需要等因素而造成傷口的反復(fù)遷延和不愈，容易使其產(chǎn)生不信任、易怒、不理解、急躁的心理.（5）年老病人，老年病人基礎(chǔ)病變多，機(jī)體抵抗力下降，易感染、修復(fù)慢、愈合差，伴有肢體活動(dòng)不便，多次換藥，需要家人陪護(hù)照顧，給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，易造成焦慮和厭世恐懼等消極的心理，容易在醫(yī)務(wù)人員身上進(jìn)行怒氣發(fā)泄.對(duì)于此類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，護(hù)士在進(jìn)行換藥操作時(shí)必須要做到鎮(zhèn)定、認(rèn)真和輕柔，從舉止中為患者帶來(lái)信任，讓他們能夠?qū)ψo(hù)理人員建立起安全感與依賴(lài).通過(guò)禮貌和親切的語(yǔ)言對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行健康指導(dǎo)，不僅能夠使患者自身的抗病能力得到提高，而且還能使其心理負(fù)擔(dān)得到減輕.以保證信心增強(qiáng)后能處于最佳治療狀態(tài).（6）個(gè)別病人較困難，多次換藥帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)上的壓力，常表現(xiàn)情緒激動(dòng)，煩躁易怒，缺乏信心等，此時(shí)應(yīng)給予同情和關(guān)懷，讓病人宣泄不滿情緒，耐心細(xì)致的講解傷口延期愈合的病理生理過(guò)程，以及影響傷口愈合的因素.還應(yīng)針對(duì)具體情況分別做好心理支持和心理護(hù)理.護(hù)士應(yīng)在第一次換藥后向病人囑咐下次換藥的時(shí)間和注意事項(xiàng).換藥時(shí)為了盡量減輕病人的痛苦，打開(kāi)傷口時(shí)動(dòng)作要輕，一點(diǎn)一點(diǎn)輕輕揭開(kāi)敷料，主動(dòng)向病人說(shuō)明傷口的轉(zhuǎn)歸情況，以取得病人的配合.對(duì)于糖尿病人，應(yīng)指導(dǎo)病人控制血糖，血糖<7mmol/L為最佳，囑咐病人定期化驗(yàn)血糖.

4 兒童換藥的心理護(hù)理

兒童懼怕疼痛和出血，害怕見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員，換藥時(shí)常出現(xiàn)哭鬧不止，不配合及家長(zhǎng)的訓(xùn)斥聲，對(duì)此護(hù)士應(yīng)采取從兒童心理特點(diǎn)著手，掌握孩子好勝心強(qiáng)，喜歡表?yè)P(yáng)等心理特點(diǎn)，耐心地鼓勵(lì)他們，問(wèn)一些孩子感興趣的問(wèn)題，拉近心理距離，使患兒感到護(hù)士和藹可親，值得信賴(lài)，達(dá)到事半功倍的效果.

總之，對(duì)于疾病的治療而言，心理的護(hù)理是其重要的組成環(huán)節(jié)，語(yǔ)言的溝通在輔助治療中同樣是有效的工具.在對(duì)傷口進(jìn)行處理的過(guò)程中，不僅要做到干凈利落、認(rèn)真細(xì)致和熟練，而且還對(duì)病人心理的反應(yīng)學(xué)會(huì)觀察，通過(guò)心理護(hù)理這一關(guān)鍵問(wèn)題來(lái)保證患、護(hù)、醫(yī)三者的關(guān)系融洽.護(hù)士除了要對(duì)疾病有了解，還需要通過(guò)生活環(huán)境、精神與軀體等三方面的結(jié)合來(lái)對(duì)病人進(jìn)行了解，態(tài)度要親切和藹，用友好、禮貌和誠(chéng)懇的語(yǔ)言與患者進(jìn)行心理的交流與溝通，讓患者能夠感受到被尊重，從而對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任.隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，心理護(hù)理越來(lái)越顯示其重要性.通過(guò)心理護(hù)理確確實(shí)實(shí)能減輕或消除換藥病人的恐懼、焦慮情緒，使其主動(dòng)配合，從而縮短病程，減少換藥次數(shù)，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，促進(jìn)創(chuàng)口早日愈合.

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1673-260 X（2013）10-0055-02