伍堂洪 (廣東省東莞市太平人民醫(yī)院麻醉科,廣東 東莞 523900)
小兒手術(shù)對麻醉要求較高,不僅要求誘導(dǎo)快、蘇醒快,還要求并發(fā)癥少。芬太尼為中樞阿片類受體,亦具有中樞鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。七氟醚是一種新型吸入麻醉藥,具有誘導(dǎo)迅速、術(shù)中平穩(wěn)、蘇醒快、對人體生理干擾小、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、無難聞氣味和不刺激氣道等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉,尤其適用于小兒手術(shù)麻醉。我院自2008年1月~2010年12月對收治的68例小兒外科手術(shù)患者采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉,效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料:68例均為我院收治的外科手術(shù)患兒,男38例,女30例,年齡3~12歲。體重12~41 kg,ASAⅠ~Ⅱ級,心肺無異常,無肝、腎疾病。既往無藥物過敏史及呼吸系統(tǒng)感染哮喘史。
1.2 方法:所有患兒術(shù)前禁食8 h,禁飲4 h。取平臥位,整個(gè)過程心電監(jiān)護(hù),同時(shí)經(jīng)脈穿刺建立通道,入室前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.1 mg/kg、異丙嗪1 mg/kg。常規(guī)監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。應(yīng)用循環(huán)回路誘導(dǎo),面罩吸氧去氮3 min后開始誘導(dǎo),使呼吸回路內(nèi)充滿7%七氟醚氣體,靜脈滴注芬太尼2 μg/kg 1 min后,吸入7%~8%的七氟醚,氧流量為4 L/min。控制呼吸,吸純氧。麻醉維持吸入七氟醚3%~5%,術(shù)中根據(jù)患兒生命體征調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度。術(shù)畢前10 min停止吸入七氟醚,加大新鮮氣體流入量,快速排出患兒體內(nèi)及呼吸回路中的七氟醚。待患兒自主呼吸恢復(fù),意識清醒,有嗆咳,創(chuàng)面不滲血后充分吸凈口腔分泌物,不吸氧SpO2>95%拔出氣管導(dǎo)管,待患者完全清醒后送回病房。
1.3 觀察指標(biāo):記錄并比較麻醉前、誘導(dǎo)后、切皮時(shí)、插管后30 min、手術(shù)完成后的HR、SBP、DBP、SpO2,并記錄不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與麻醉前比較,除手術(shù)完成時(shí)段,其余時(shí)段患兒的HR、SBP、DBP均顯著低于麻醉前,各個(gè)時(shí)段SpO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。所有患兒于術(shù)后5~10 min自主呼吸恢復(fù)并能呼之睜眼,15 min左右拔除管導(dǎo)管,30 min內(nèi)定向力恢復(fù)。術(shù)后2例患兒出現(xiàn)嗆咳,無喉痙攣、支氣管痙攣及其他麻醉并發(fā)癥。
表1 不同時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)比較(s)
表1 不同時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)比較(s)
注:與麻醉前比較,①P<0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa
指標(biāo) 麻醉前 誘導(dǎo)后 切皮時(shí) 插管后30 min 手術(shù)完成HR(次/min) 110.5±14.3 95.7±9.8① 99.8±8.7① 94.5±8.8①112.3±11.6 SBP(mm Hg) 106.4±9.5 90.6±7.7① 90.8±7.1① 91.7±8.2① 110.7±10.2 DBP(mm Hg) 61.4±6.0 53.9±5.8① 51.5±6.5① 52.6±6.2① 65.8±6.7 SpO2(%) 99.4±0.6 99.2±0.5 99.1±0.8 99.4±0.4 99.3±0.5
相對于成人而言,清醒狀態(tài)下小兒依從性差,難以配合醫(yī)療操作,尤其表現(xiàn)在和父母分離時(shí)的抗拒和哭吵。由于小兒患者的這些心理和生理的特殊性,對麻醉提出了更高的要求,麻醉的方法和麻醉藥物的選擇也值得醫(yī)務(wù)工作者的深入探討。七氟醚是一種新型鹵素類吸入麻醉藥,具有香味,起效快,吸入麻醉維持平穩(wěn),麻醉深度的可控性好,不增加呼吸道分泌物,同時(shí)由于肌松效果好,所以對呼吸刺激小,即使吸入高濃度七氟醚,也無屏氣、咳嗽或喉痙攣等發(fā)生,血/氣分配系數(shù)較低,在常用的揮發(fā)性麻醉藥中較低,患兒迅速蘇醒[1];同時(shí)對器官具有保護(hù)作用,可以平穩(wěn)地進(jìn)行面罩麻醉誘導(dǎo),避免了誘導(dǎo)前的靜脈穿刺疼痛和藥物注射痛帶來的精神刺激和心理傷害,是一種既適合全部麻醉誘導(dǎo)又適合全部麻醉維持的吸入麻醉藥[2],且吸入方式更易被患兒接受。
本研究中,雖然誘導(dǎo)后、切皮時(shí)和插管后30 min的HR、SBP、DBP均顯著低于麻醉前,但所有患者都平穩(wěn)、快速地度過了誘導(dǎo)期。芬太尼為中樞阿片類受體,并具有中樞鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,容易被血液和組織中的非特異性酯酶迅速分解,作用時(shí)間短,消除快,且不經(jīng)過肝臟代謝,國外有研究表明,對各年齡段的小兒來說都是安全、有效的。七氟醚誘導(dǎo)前1 min靜脈注射2 μg/kg芬太尼,意識、痛覺消失加快,明顯降低無意識肢動發(fā)生率,可有效降低插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng),表明其復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)有協(xié)同效應(yīng),可減少不良反應(yīng)[3],說明芬太尼與七氟醚復(fù)合用藥,能有效抑制應(yīng)激反應(yīng),使術(shù)中循環(huán)更穩(wěn)定。有研究表明,七氟醚全憑吸入麻醉組術(shù)中給予的芬太尼補(bǔ)救措施次數(shù)明顯多于靜吸復(fù)合麻醉組,說明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在術(shù)中維持麻醉效果較好[4]。但國內(nèi)有報(bào)道該麻醉方式拔管后惡心、嘔吐發(fā)生率高,躁動發(fā)生率更高達(dá)65%[5]。因七氟醚與鈉石灰作用后產(chǎn)生有毒的分解產(chǎn)物,尤其是二氧化碳吸收劑的溫度升高至45℃,有害代謝產(chǎn)物更多,故不宜使用鈉石灰的全緊閉麻醉,需要時(shí)使用鋇石灰并減低二氧化碳吸收劑的溫度[6]。同時(shí)由于小兒七氟醚麻醉后迅速蘇醒,對周圍的陌生環(huán)境不熟悉以及術(shù)后的疼痛和不適而發(fā)生蘇醒期躁動和肢體活動,從而影響麻醉效果。本組患兒清醒快而完全,且術(shù)后無惡心、嘔吐、復(fù)睡等并發(fā)癥,證明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于小兒手術(shù)是安全可靠的。
綜上所述,七氟醚靜吸復(fù)合麻醉可以為小兒手術(shù)提供較好的鎮(zhèn)痛效果,術(shù)中維持血液動力學(xué)穩(wěn)定,蘇醒迅速,術(shù)后并發(fā)癥少,安全有效,是一種理想的小兒全身麻醉方法,值得在臨床上推廣使用。
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[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:25.
[6] 于布為.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:448.