田曉華，劉 雅

（1.河北省萬(wàn)全縣中醫(yī)院麻醉科，河北萬(wàn)全076250；2河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科，河北石家莊050000）

·臨床研究·

一點(diǎn)穿刺單次硬膜外加連續(xù)硬膜外用藥在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用

田曉華1，劉 雅2

（1.河北省萬(wàn)全縣中醫(yī)院麻醉科，河北萬(wàn)全076250；2河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科，河北石家莊050000）

剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉，硬膜外；治療結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月—2011年2月擬行剖宮產(chǎn)的足月孕婦560例，年齡22～45歲，體質(zhì)量65～85kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，心肺功能正常，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌，無(wú)妊娠并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為一點(diǎn)穿刺單次硬膜外用藥加連續(xù)硬膜外用藥組（M組）和連續(xù)硬膜外用藥組（L組）各280例。均征得患者及家屬同意并簽署麻醉知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法：術(shù)前均未用藥，入室后開(kāi)放靜脈通路，快速輸注乳酸鈉林格液，面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度。所有患者均采用一次性硬膜外穿刺包，左側(cè)臥位，穿刺間隙L2～3，刺入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔出血排除本研究。L組穿刺成功后，確定在硬膜外腔，向頭端置管4cm，退針，膠布固定硬膜外導(dǎo)管。試驗(yàn)量注入2％利多卡因5mL，5min后，再分次從硬膜外腔注入2％利多卡因，每次5mL，初量以基本滿足手術(shù)要求為止，總量不逾15mL。M組穿刺針斜面先轉(zhuǎn)向尾端，入硬膜外腔后，回抽無(wú)腦脊液和血，進(jìn)行一個(gè)穿刺點(diǎn)的單次硬膜外注藥，為避免短效局麻藥如利多卡因麻醉時(shí)間短不能滿足手術(shù)時(shí)長(zhǎng)需要的弊端，注入長(zhǎng)效局麻藥0.375％布比卡因4mL，退針1.5～2.5cm出硬膜外腔后，旋轉(zhuǎn)針斜面向頭端繼續(xù)進(jìn)針，確定進(jìn)入硬膜外腔，回抽無(wú)腦脊液和血后，進(jìn)行一個(gè)穿刺點(diǎn)的連續(xù)硬膜外注藥，注入起效快的短效局麻藥2％利多卡因5mL，置硬膜外道導(dǎo)管于硬膜外腔4cm，退針，膠布固定硬膜外導(dǎo)管，測(cè)定無(wú)廣泛硬膜外阻滯及脊麻征象后，一次性注入2％利多卡因8～10mL。

1.3 麻醉效果評(píng)定：優(yōu)，術(shù)中完全無(wú)痛，肌肉松弛好，術(shù)中無(wú)需追加其他輔助藥；良，術(shù)中牽拉痛，肌肉松弛一般，娩出胎兒后需追加氟-芬合劑或度-非合劑；差，疼痛明顯，肌肉緊張，術(shù)中需反復(fù)追加氯胺酮，甚或改全麻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果：L組優(yōu)80例，良170例，差30例；M組優(yōu)260例，良20例。M組麻醉效果明顯優(yōu)于L

組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.698，P＜0.01）。

2.2 到達(dá)最高阻滯平面時(shí)間：M組到達(dá)最高阻滯平面時(shí)間為（5.0±0.5）min，明顯短于L組的（11.8±2.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46.414，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥：2組術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)頭痛或全脊髓麻醉等并發(fā)癥。

3 討 論

據(jù)報(bào)道［1］我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40％～60％。連續(xù)性硬膜外麻醉因其具有并發(fā)癥少、麻醉平面和血壓較容易控制等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用［2-3］。

妊娠能夠增加硬膜外麻醉的頭端擴(kuò)散，但并不能增加腰骶段麻醉的阻滯效果［4-5］，因此傳統(tǒng)硬膜外麻醉具有起效慢，阻滯不全率高（＞25％）等不足［6］，故單純連續(xù)性硬膜外麻醉用于剖腹產(chǎn)受到局限。一點(diǎn)穿刺法單次硬膜外用藥向尾側(cè)注入一定容積的局麻藥，使骶神經(jīng)阻滯完善，加上向頭側(cè)連續(xù)硬膜外用藥，起效快，麻醉平面廣，肌肉松弛效果好，阻滯更完善，且費(fèi)用低廉，彌補(bǔ)了單純硬膜外麻醉的缺點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 邵雪琴.剖宮產(chǎn)麻醉論［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：688-689.

［2］ 李燕，李義霞.不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用及療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（17）：92.

［3］ 駱建寧，鄭河榮，張燕武，等.硬膜外腔麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)中新生兒Apgar評(píng)分影響的比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）：81-83.

［4］ 張蕾，荊鳳娥，徐志新，等.妊娠對(duì)硬膜外麻醉腰骶段阻滯效果的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（1）：29-31.

［5］ 王志兵，潘光華，雷羅嬌.腰-硬聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)中的麻醉效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：454-455.

［6］ 郭得生，張愛(ài)琴.腰麻-硬膜外聯(lián)合用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)106例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，18（6）：4443.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）07-0853-02剖宮產(chǎn)在國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院多選用連續(xù)硬膜外麻醉，但單純應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉，常出現(xiàn)阻滯不全等弊端，本文探討一點(diǎn)穿刺單次硬膜外用藥加連續(xù)硬膜外用藥用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果。

2012-10-16；

2013-05-17

田曉華（1977-），男，河北萬(wàn)全人，河北省萬(wàn)全縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.043