陳文,劉世紅,黃愛明

(湖北中醫(yī)藥高等專科學校,荊州 434020)

《經(jīng)絡腧穴學》作為中醫(yī)院校針灸推拿專業(yè)學生必不可少的一門專業(yè)基礎課程,是學好《針法灸法學》、《針灸治療學》等其他相關(guān)針灸專業(yè)課程的基礎課,同時也是更好地掌握針灸各種操作技能必不可少的基礎課。其理論性較強,內(nèi)容較繁雜,學生在學習過程中常覺乏味且不易掌握。而腧穴(主要指經(jīng)穴)主治內(nèi)容的掌握則更為學生所頭痛。其實只要把握主治實質(zhì)及其規(guī)律,或者說尤其把握以下幾點,主治的講解與掌握并不難?，F(xiàn)結(jié)合本人多年教學經(jīng)驗,略述管見如下,以教正于同道。

1 以經(jīng)絡循行為脈絡

第5版教材是《經(jīng)絡學》與《腧穴學》單獨成教材,現(xiàn)在大多學校采用的是新版將二者合一的《經(jīng)絡腧穴學》,這種編排有一最明顯好處即將經(jīng)絡與腧穴緊密聯(lián)系,便于老師在授課時先講經(jīng)絡主治再講腧穴主治,學生能夠融會貫通;而教材中也明確提出腧穴的主治規(guī)律包括了分經(jīng)主治規(guī)律和分部主治規(guī)律。然而從眾多資料可以看出,當前眾多老師教學中[1-2],對腧穴主治的講解與學生記憶的方法,過于強調(diào)腧穴本身的主治,而忽略了經(jīng)絡在里面的總領和脈絡作用。這一偏頗同樣存在于臨床之中,周恩華等[3]通過大量文獻統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),臨床文獻中涉及經(jīng)絡證治內(nèi)容的較少,僅占 5.69% (163/2864),而既按經(jīng)論治、又有經(jīng)絡辨證內(nèi)容的更少(1.22%)。臨床介紹腧穴主治的論文也很常見[4-6]。

眾所周知,腧穴是人體臟腑經(jīng)絡氣血輸注于體表的特殊部位,或可解釋為,經(jīng)穴是經(jīng)絡上具有特殊治療作用的特殊的點。由此可見,要把握腧穴首先要把握經(jīng)絡。而針灸學的核心是經(jīng)絡學說,“經(jīng)脈所過,主治所及”等理論更是彰顯經(jīng)絡的重要性。因此,我們在講授腧穴(主要是指經(jīng)穴)主治時,首先強調(diào)應掌握其所在經(jīng)絡的主治,也就是說,之前我們會花費較多時間進行經(jīng)絡所屬臟腑的生理與病理、經(jīng)脈病候等講解。然后提綱挈領進行腧穴主治的講解,學生便會更容易理解和記憶。如講肺經(jīng)腧穴時,我們會先進行肺經(jīng)循行及肺的生理功能講解,肺主氣、司呼吸、朝百脈、主宣發(fā)肅降、合表主皮毛。然后肺經(jīng)所主之病,肺是動則病、主肺氣生之病、氣盛所病、氣虛所病。(當然,中間我們也會提醒和點撥學生注意其二者之間的密切關(guān)系。)然后再進行腧穴主治講解,太淵的主治與肺朝百脈、氣虛所病的關(guān)系;列缺的主治與肺合表主皮毛、與氣盛所病的關(guān)系;尺澤的主治與肺司呼吸主宣發(fā)肅降、肺是動則病的關(guān)系等。

2 以特殊作用為重點

然而,同為肺經(jīng)的腧穴,其主治有相同之處,更有不同之處,而其不同之處則是臨床應用的重點,也應是我們講解和學生理解的重點。其不同之處也就是教材所言特殊作用。那么特殊作用如何講解、學生如何理解呢?

何為特殊作用?這是我們教學時給予學生的第一個問題。特殊作用就是此穴與其他腧穴的主治不同之處,或者說是我們所需要掌握的同一經(jīng)絡之上的作為經(jīng)絡主治的相同部分之外每個腧穴的特殊性,而且這也常是臨床應用時我們選穴時的依據(jù)。這里首先要理解腧穴的特殊作用源自其穴位特殊性[7],我們簡稱為穴性。那么每個腧穴它的特殊性是什么?這是我們給予學生的第二個問題。比如太淵,其穴性為輸原穴及八會穴(脈會),其主治主要為無脈癥;列缺其穴性為絡穴,絡穴聯(lián)絡陽經(jīng),外合皮毛,故多用于治療表證;尺澤為合穴,合治內(nèi)腑,合治療逆氣而泄,故多用治療肺本身疾病;尺澤為本經(jīng)之子穴,故常用于泄肺之實。這樣的結(jié)合講授,學生既理解了比較抽象的特定穴部分內(nèi)容,又能更本質(zhì)地把握腧穴的主治。

3 腧穴配伍為核心

部分教師及學生認為,腧穴的主治理解與記憶,按照中藥的功能來記憶,會更加容易。事實上這是一種極大誤區(qū)[8]。

誠然,如尺澤“清泄肺熱”,列缺“祛風解表”,太淵“補肺益氣”確實好記,但這樣卻偏離了經(jīng)絡腧穴的本性,或者容易導致學生走上死記硬背的道路,而不去理解記憶尺澤為何能清泄肺熱?緣于此,我們在教學過程中,特別強調(diào)兩點,一是以中藥的功能來類似記憶腧穴主治只能作為輔助,關(guān)鍵在理解其穴位特性;二是教材所例舉的主治,更是要理解。比如我們會提問,尺澤、列缺、太淵三穴均列出治療咳嗽,有何不同,是否所有咳嗽均可治療(這也是筆者認為教材需要改進的地方)?然后告訴學生三者不同,尺澤治療咳嗽,為肺熱壅盛之實熱咳嗽為最佳,故常配少商(井穴放血清本經(jīng)之熱)、魚際(滎主身熱);列缺治療咳嗽,為外感所致咳嗽為好,故常配合谷,是為原絡配穴;太淵治療咳嗽,則是肺虛咳嗽為要,故常配太白,是為培土生金。再如下關(guān)治療牙痛,這個學生都容易理解和記憶,我們會點撥學生,它如果分別與合谷及內(nèi)庭相配,會有何不同?這樣學生就記住了針灸治療牙痛,因為經(jīng)絡循行的不同而配伍不同的腧穴,有上牙痛與下牙痛的不同。教學之中我們發(fā)現(xiàn),學生或因自身興趣,或因老師的教學重點偏向,常常知道穴位所在卻不知其應用,而我們以腧穴配伍為核心進行講授,旨在告訴學生腧穴應用的本質(zhì)是以中醫(yī)思想和經(jīng)絡學說為基礎,這樣學生才能更好理解和掌握,進而臨床運用。

4 小結(jié)

《經(jīng)絡腧穴學》是針灸推拿學專業(yè)各層次(7年制碩士、5年制本科、3年制大專)學生必修的專業(yè)主干課程。當前眾多文獻討論重點是腧穴定位及實驗講解,從課堂反饋來看,學生也對腧穴定位更感興趣,而事實上腧穴主治同樣應當作為重點講解和掌握內(nèi)容,甚至更為重要。因為腧穴主治內(nèi)容的掌握直接關(guān)系到臨床針灸治療的效果,而學生對腧穴主治真正理解與否不僅決定了其臨床應用,同時,也關(guān)系到他們對針灸核心的理解,以及針灸臨床思維的培養(yǎng)。如果學生受到引導將腧穴的主治西醫(yī)化或中藥化,則將明顯偏離了中醫(yī)與針灸的本質(zhì)。我們在教學中注重提示腧穴以中醫(yī)理論和經(jīng)絡學說為基礎主治的本質(zhì),以經(jīng)絡主治為脈絡,以特殊作用為腧穴主治的講授重點,以腧穴配伍為理解、運用的核心,使學生能更好地理解和掌握腧穴主治及應用。

[1] 趙永海,王斌.關(guān)于針灸教材中穴位主治表述的探討[J].中國針灸,2003,23(10):619-620.

[2] 周興明.腧穴主治教學的幾點體會[J].中醫(yī)教育,2006,25(5):70-71.

[3] 周恩華,鄧柏穎,粟勝勇,等.近 3年針灸臨床經(jīng)絡證治文獻的分析[J].中國針灸,2005,25(1):41-42.

[4] Cai XG. Clinical application of acupoint Neiguan (PC 6)[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(6):371-374.

[5] Yi HQ. Clinical application of Shousanli (LI 10)[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(5):308-309.

[6] 黎波,杜元灝.李志道教授腧穴教學經(jīng)驗點滴[J].上海針灸雜志,2009,28(5):301-302.

[7] Li L, Yau T, Yau CH. What Is the Origin of Acupoint[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(2):125-127.

[8] 陳尚杰.穴位主治實質(zhì)的探討[J].中國針灸,2004,24(11):789-791.