基層醫(yī)院嵌頓性腹外疝及相關(guān)并發(fā)癥診治15例臨床分析

北京市房山區(qū)大石窩鎮(zhèn)衛(wèi)生院（102408）范建國(guó)

體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝（hernia）。疝多發(fā)于腹部，以腹外疝多見。腹外疝即腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而致。較常見的多為直疝、斜疝及股疝。腹外疝存在嵌頓可能，且腹外疝嵌頓為外科急腹癥，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及診治，可導(dǎo)致嵌頓組織缺血壞死，成為絞窄性疝，甚至是腹膜炎，有生命危險(xiǎn)的可能[1][2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例，男性10例，女性4例，兒童1例；嵌頓性腹股溝斜疝男性9例、女性1例、兒童1例；嵌頓性股疝女性3例、男性1例。其中嵌頓性斜疝6例手法還納去除腹壓增高的不利因素后擇期上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)治療，4例急診行手術(shù)治療，死亡1例；嵌頓性股疝2例急診手術(shù)，2例上級(jí)醫(yī)院擇期手術(shù)治療。

1.2 方法 14例患者起病后均以急性腹痛為主訴就診，其中1例小兒家長(zhǎng)以腹部肌肉緊張就診。就診后因患者年齡、性別及基礎(chǔ)疾病不同，問(wèn)診及查體后，予以針對(duì)性相關(guān)輔助檢查，血常規(guī)、腹部彩超、腹部平片、心電圖、胸片等檢查，可見腹部平片成人均有腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)，大部分患者腹部超聲檢查可見不同程度腹腔積液，血常規(guī)血象不同程度升高，查體明確可見腹股溝區(qū)不可還納腫物，張力較高。診斷明確后及時(shí)予以手法還納或急診手術(shù)治療。

2 結(jié)果

嵌頓性斜疝男性6例，起病時(shí)間較短，無(wú)腹膜炎體征，予以手法還納，因患者老年高齡，長(zhǎng)期吸煙，肺部感染較重，去除腹壓增高的不利因素后擇期上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)治療，男性3例急診手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)為2例小腸壞死，行小腸部分切除，1例為乙狀結(jié)腸壞死，行乙狀結(jié)腸造瘺治療，女性1例，因起病至就診時(shí)間較長(zhǎng)，就診時(shí)彌漫性腹膜炎體征，且伴有發(fā)熱、血壓降低，急診上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療，證實(shí)為嵌頓性斜疝，小腸部分壞死，后因感染中毒性休克死亡；嵌頓性股疝急診手術(shù)男性及女性各1例，術(shù)后恢復(fù)良好，2例上級(jí)醫(yī)院擇期手術(shù)治療。兒童1例，患兒就診時(shí)腹膜炎體征，且不滿6月，急診上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。

3 小結(jié)

腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右，其發(fā)生與該處腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高兩大因素有關(guān)，如慢性咳嗽、經(jīng)常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結(jié)石、排尿費(fèi)力 、腹部手術(shù)、外傷、手術(shù)史等病史。如腹外疝不及時(shí)就診，可發(fā)生嵌頓甚至絞窄，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

因基層醫(yī)院多面對(duì)鄉(xiāng)村患者，患者知識(shí)水平受限及保健意識(shí)不強(qiáng)，多不能早期發(fā)現(xiàn)腹外疝腫物，而患者多以急性腹痛、惡性嘔吐甚至腸梗阻就診。因此基層醫(yī)務(wù)工作者平素工作中可進(jìn)行相應(yīng)腹外疝常識(shí)宣教，提高群眾的自查及及早就診意識(shí)，避免疝嵌頓后方才就診。

接診醫(yī)生應(yīng)提高腹外疝理論知識(shí)及處理能力，尤其患者因羞于配合查體，查體顯露不佳，導(dǎo)致腹股溝區(qū)查體漏診，對(duì)于肥胖患者，特別對(duì)肥胖婦女，必須考慮股疝嵌頓的可能，避免延誤診治。疝絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個(gè)連續(xù)性階段。強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。疝嵌頓或絞窄后有三大主要癥狀[1][2]：①疝塊突然疝出腫大，伴有明顯疼痛，與往常不同，不能回納入腹腔；②疝塊堅(jiān)實(shí)、變硬張力高、有明顯壓痛，令患者咳嗽時(shí)疝塊無(wú)沖擊感也不像往常那樣呈膨脹性腫塊；③出現(xiàn)急性機(jī)械性腸梗阻癥狀：劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐，排氣排便停止，腸鳴音亢進(jìn)，稍晚時(shí)還出現(xiàn)腹脹。根據(jù)以上典型癥狀，診斷不難。兒童的疝，由于疝環(huán)組織一般比較柔軟，嵌頓后絞窄的機(jī)會(huì)較小，但亦有嵌頓病例發(fā)生。

嵌頓性腹外疝診斷明確后，如病情允許可手法復(fù)位者，無(wú)禁忌可首先考慮手法復(fù)位，擇期手術(shù)，但不要強(qiáng)行手法復(fù)位，以免引起腸管破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；如不可手法復(fù)位，建議急診手術(shù)治療，及時(shí)解除嵌頓。