北京市延慶縣醫(yī)院（102100）何梅英

河北省優(yōu)撫醫(yī)院（050051）賈秀平

腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica）引起的腸道傳染病。全球每年至少有4～11萬人死于嚴重的阿米巴結(jié)腸炎和（或）腸外膿腫，阿米巴痢疾是由溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道感染，以近端結(jié)腸和盲腸為主要病變部位。病情輕重懸殊，典型的以痢疾癥狀為主，易于復發(fā)，變成慢性[1][2]。本病屬于中醫(yī)“痢疾、腹痛”等病癥范疇。

2007年2月～2011年10月，我科收治的阿米巴痢疾患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應以及妊娠3個月內(nèi)或哺乳期婦女停用及不用甲硝唑或替硝唑，改用中藥白頭翁湯等藥物治療30例，療效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

所有入選的30例患者中男14例，女16例，年齡4～70歲。發(fā)病時間7～9月份共20例，占66.2%。以《實用內(nèi)科學》阿米巴腸病的標準作為臨床診斷的依據(jù)。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 潛伏期 1～25d。

2.2 癥狀與體征 腹瀉29例，每日2～20次。其中1例表現(xiàn)為便秘，大部分患者為黃色稀水便（64.2%）。其次為紅、白黏液便（11.7%），有鮮紅色血絲（9.7%），大便暗紅色（6.5%），果醬色大便少見（5.2%）。全部病例均感腹痛，最常見于右下腹疼痛（40.3%），其次為臍周及下腹痛（37.7%），左下腹疼痛少見（14.9%），腹脹多見（96.1%），解大便時肛門處疼痛（84.4%），有明顯里急后重感19例（63.6%）。發(fā)熱少見（8.4%），有的患者有惡心（35%），嘔吐（25.3%），貧血（12.3%）。

2.3 實驗室檢查 急性期在糞便中均檢查到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，成團的紅細胞和少量的白細胞。慢性患者糞便中找到阿米巴包囊。

3 治療與預后

明確診斷后，除給予支持、對癥等治療，急性患者應臥床休息，給予流質(zhì)或少渣飲食；慢性患者應加強營養(yǎng)，注意避免刺激性食物，腹瀉嚴重時可適當補液糾正水與電解質(zhì)紊亂；暴發(fā)型患者給予輸液輸血等支持治療。本組18例病情較輕者，給予單用白頭翁15～30g，水煎，分3次服，7～10天為1療程；本組12例病重者，采取口服與灌腸并用的方法。另給予白頭翁30～60g，煎水保留灌腸，每日1次，療程7～10d，本組病例均治愈。

4 討論

本組病例以青壯年為多，7、8、9月為發(fā)病高峰季節(jié)，發(fā)病前多有不潔飲食及外出就餐史，在同一攤點進食后先后發(fā)病的病例常見，可見注意飲食衛(wèi)生、大力消滅蒼蠅和蟑螂、加強糞便管理等措施對腸阿米巴病的預防非常關(guān)鍵。大便檢查時應用新鮮糞便的膿血粘液部分在30min內(nèi)鏡檢易發(fā)現(xiàn)大滋養(yǎng)體。通常先做糞便的生理鹽水勻懸液鏡檢。取標本的三個不同部分分別檢查，發(fā)現(xiàn)不典型滋養(yǎng)體時可作固定染色加以鑒定。

白頭翁為毛茛科多年生草本植物白頭翁的根。分布于我國東北、內(nèi)蒙古及華北等地。春季開花前或秋末葉黃時方可采收，除去葉及殘留的花莖和須根，保留根頭白絨毛，洗凈泥土，曬干，生用。本藥性味苦寒，歸大腸經(jīng)，有清熱解毒、涼血止痢的功效，臨床常用來治療熱毒血痢。近年來，用本品治療細菌性痢疾和阿米巴痢疾，均有良好的效果。白頭翁治療阿米巴痢疾的主要機理是白頭翁煎劑及所含皂甙有明顯的抗阿米巴原蟲作用。確診阿米巴痢疾經(jīng)治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應以及妊娠3個月內(nèi)或哺乳期婦女則停用及不用甲硝唑或替硝唑，改用中藥白頭翁湯治療，療效頗佳。