天津市黃河醫(yī)院（300110）魏淑芝

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，屬于骨科常見(jiàn)病多發(fā)病之一，是由于頸椎的退行性病變刺激和壓迫周?chē)难堋⑸窠?jīng)等引起肩臂痛、眩暈、癱瘓等一系列癥狀。

1 臨床資料

2011年6～12月我院骨科門(mén)診收治1038例頭頸肩臂疼痛麻木的患者，均經(jīng)CT或MRI檢查及X線攝片確診。男463例，女575例，年齡15～86歲，平均58.8歲。病程7～15年。主要癥狀以頸肩臂疼痛麻木，眩暈，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限為主。

2 臨床分型

按病因?qū)︻i椎病進(jìn)行分型，可分為先天因素及慢性勞損和急性損傷。其中慢性勞損和急性損傷較常見(jiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理?yè)p害不同，頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型和其他混合型。

2.1 神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤(pán)組織退行性改變及繼發(fā)性改變累及神經(jīng)根，出現(xiàn)頸肩部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)肢體放射痛、感覺(jué)異常等癥候群，是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，約占頸椎病的60%[1]。

2.2 脊髓型頸椎病是由于頸椎的病變，向后突出的椎間盤(pán)或頸椎相導(dǎo)致鄰椎體的骨贅形成，造成脊髓壓迫和血供障礙引起的一系列癥候群，是頸椎病中常見(jiàn)類(lèi)型之一。由于本病發(fā)病緩慢，癥狀比較隱匿，因此脊髓型頸椎病人的護(hù)理是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程。

2.3 交感神經(jīng)型頸椎病是其中的一種類(lèi)型，有人認(rèn)為頸椎失穩(wěn)是交感型頸椎病的最主要的機(jī)制。因臨床上所常見(jiàn)的頸椎不穩(wěn)主要是創(chuàng)傷性不穩(wěn)，故長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)退行性不穩(wěn)所致交感型頸椎病未給予足夠認(rèn)識(shí)，未形成統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，治療手段也不同。

2.4 椎動(dòng)脈型頸椎病是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其發(fā)病機(jī)理主要是因風(fēng)陽(yáng)上擾、氣血虧虛、肝腎不足，使腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致。以頭暈?zāi)垦榕R床表現(xiàn)[2]。

2.5 臨床上同時(shí)存在上述兩型或以上癥狀體征，可診斷為混合型。以前多認(rèn)為椎動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致頭暈、頭痛等癥狀的主要原因，目前有學(xué)者提出椎動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈有前后兩支交通支相通。因此，大部分頭暈、頭痛的原因可能與頸部脊髓受壓有關(guān)。故通過(guò)對(duì)突出椎間盤(pán)的消融，減輕脊髓受壓和炎性水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張椎動(dòng)脈血管以聯(lián)合治療頸椎病，效果明顯。

3 治療方法

采用中藥熏蒸聯(lián)合頸椎牽引進(jìn)行康復(fù)治療。在熏蒸前應(yīng)做好患者的指導(dǎo)工作，講解熏蒸及濕熱敷時(shí)皮膚的感覺(jué)，溫度的適宜情況，臥位的姿勢(shì)，時(shí)間的管理，需要注意的事項(xiàng)及作用機(jī)制等。

3.1 中藥熏蒸 將當(dāng)歸、紅花、桃仁、艾葉、秦艽、狗脊、伸筋草、丹參、防風(fēng)羌活、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)等中草藥裝入特制的藥袋，放入熏蒸床下的熏蒸鍋內(nèi)，用清水浸30min后再煮沸20min，待藥液浸出后將藥袋放于蒸屜上，連同鍋內(nèi)藥液一起加熱，使其蒸氣從熏蒸床的開(kāi)窗處冒出。協(xié)助患者平躺于熏蒸床上，將頸肩部皮膚對(duì)準(zhǔn)熏蒸窗，使中藥蒸氣上沖緩緩作用于頸肩部皮膚，持續(xù)熏蒸20min后讓患者移至另一張治療床上，用毛巾將加熱后的濕中藥袋裹好敷于患者頸肩部20min后取下藥袋。

3.2 牽引 牽引是治療頸椎病的常用方法，護(hù)理是否得當(dāng)對(duì)頸椎病的康復(fù)具有重要作用。一般患者采取坐位牽引，每次20min，一日兩次。此外還可根據(jù)病情采取坐式或臥式牽引，也可用自制的枕頜牽引布托進(jìn)行牽引，重量6～12kg，每次牽引約30min，每日2次。頸椎牽引治療法的機(jī)理主要是減少頸部活動(dòng)，緩解頸部肌肉痙攣疼痛，擴(kuò)大椎間隙，減輕壓迫刺激，恢復(fù)頸椎正常生理彎曲，有利于突出的髓核及纖維環(huán)組織復(fù)位。因牽引的角度不同，最大應(yīng)力位置亦不同，故不同的病變部位亦需要不同的牽引重量。

4 療效判斷及治療結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，陽(yáng)性體征消失，恢復(fù)正常工作。有效：疼痛癥狀部分消失，功能活動(dòng)有所改善，部分陽(yáng)性體征需進(jìn)一步治療。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。結(jié)果：經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程的治療，本組患者臨床治愈685例，有效350例，無(wú)效3例，總有效率為99.31%。

5 護(hù)理

5.1 心理護(hù)理 大多數(shù)患者在頸部疼痛不適、活動(dòng)障礙、睡眠形態(tài)紊亂等一系列臨床表現(xiàn)的折磨下，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理變化。護(hù)士應(yīng)注意與患者溝通，了解患者的心理需要，根據(jù)其年齡、職業(yè)、生活與社會(huì)經(jīng)歷、文化層次及疾病的嚴(yán)重程度，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)和耐心解釋?zhuān)瑫r(shí)向其介紹已治愈的病例，緩解其心理壓力，增強(qiáng)其治療信心。

5.2 藥熏的護(hù)理 加強(qiáng)巡視，注意治療強(qiáng)度的調(diào)節(jié)。護(hù)士隨時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)并注意觀察治療部位的皮膚情況，因患者對(duì)熱的敏感性不同，尤其老年患者對(duì)熱的敏感性及反應(yīng)性降低，故護(hù)士要及時(shí)調(diào)節(jié)合適強(qiáng)度，以免發(fā)生意外。

5.3 人性化的管理及護(hù)理 ①為患者提供安全保障，熏蒸前必須先檢查熏蒸鍋及電源的安全性能。②因患者熏蒸及濕熱敷時(shí)需要暴露患部皮膚，因此需提供私密性良好的治療環(huán)境以保障患者個(gè)人隱私。③熏蒸時(shí)患者汗毛孔開(kāi)放，容易受風(fēng)寒濕邪侵襲，護(hù)士要將門(mén)窗關(guān)好，治療完畢后協(xié)助患者擦干皮膚、穿好衣服，以免著涼影響療效。

5.4 溫度的控制及護(hù)理 在熏蒸及濕熱敷時(shí)溫度過(guò)熱會(huì)燙傷皮膚，過(guò)冷會(huì)降低療效，但因患者存在個(gè)體差異，故在全程治療中，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者皮膚的感覺(jué)。此外，同一患者長(zhǎng)期使用同一溫度的刺激對(duì)熱敏感性也會(huì)降低。因此，護(hù)士要耐心幫助患者調(diào)節(jié)好最佳溫度，特別是熏蒸時(shí)蒸屜上的藥袋一定要放置均勻，而濕熱敷時(shí)藥袋的溫度及濕度也要掌握好，以免影響治療效果。

5.5 牽引的護(hù)理 牽引過(guò)程中應(yīng)觀察患者是否有不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、心悸、疼痛加重、肢體麻木等，尤其是牽引初期，如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)檢查牽引力線、角度、枕墊、牽引帶松緊度等，隨時(shí)調(diào)整。觀察下頜牽引帶是否移位，因下滑壓迫氣管可引起呼吸道梗阻，故發(fā)現(xiàn)此情況應(yīng)及時(shí)調(diào)整位置及牽引力線。

6 總結(jié)

6.1 治療優(yōu)勢(shì) 通過(guò)牽引及藥物熏蒸結(jié)合治療，治愈和減輕了患者痛苦。通過(guò)對(duì)患者心理護(hù)理及生活護(hù)理，消除了患者后顧之憂，改善了不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)了患者治療疾病的信心。

6.2 強(qiáng)調(diào)健康教育 頸椎病又稱(chēng)脊椎綜合征，屬于骨科常見(jiàn)多發(fā)病之一，重者可使患者大小便功能障礙，甚至高位截癱[3]，也是中老年人的常見(jiàn)病之一。近些年發(fā)病年齡不斷提前，特別是高中學(xué)生，因其身體正處于身心發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，故應(yīng)提倡學(xué)生課間做頸部康復(fù)操，以改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。