彭大智

(江西省吉水縣丁江中心衛(wèi)生院，江西 吉水 331600）

血府逐瘀湯臨床應(yīng)用舉隅

彭大智

(江西省吉水縣丁江中心衛(wèi)生院，江西 吉水 331600）

血府逐瘀湯由當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川牛膝組成，功效活血祛瘀，行氣止痛。主治上焦瘀血頭痛，胸悶，呃逆，失眠不寐，心悸，瘀血發(fā)熱。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊，血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，肌膚甲錯(cuò)，日哺潮熱及脫疽白庀，眼科云霧，青盲等目疾。筆者臨床用其治療多種疾病效果較好，舉例如下。

1 無(wú)名發(fā)熱

劉某，女，50歲，2012年3月4日初診。發(fā)熱1周，伴乏力納少2天。素來(lái)脾氣急躁，1周前與鄰居吵架后當(dāng)晚出現(xiàn)發(fā)熱伴乏力納少，發(fā)熱時(shí)神志不清?？诟蔁┰辏l頻飲水，胸悶欲死。鄉(xiāng)醫(yī)處查T38℃，咽部、扁桃體無(wú)異常，以“感冒”收入住院，用頭孢曲松鈉4克和炎琥寧240mg加入葡萄糖250mL靜滴5天，期間每夜均有高熱，精神倦怠，發(fā)熱時(shí)神志不清，白天則如常人?，F(xiàn)頭昏咽干明顯，胸悶不舒，矢氣頻頻，時(shí)時(shí)嘆氣，舌質(zhì)淡紫，脈弦細(xì)。證屬肝郁氣滯，氣血失調(diào)。方用血府逐瘀湯。桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地10g，赤芍10g，白芍10g，川芎10g，柴胡10g，枳殼10g，炙甘草4g，桔梗6g，川牛膝10g。2劑，水煎服。服1劑熱退，第2劑未服，隨訪1年未發(fā)。

按：患者素來(lái)脾氣急躁，與人吵架后心情不舒暢，肝氣郁結(jié)而致氣滯血瘀，瘀血停滯而發(fā)熱。發(fā)熱則口干，但因無(wú)實(shí)熱故口干不多飲。又因瘀血蒙閉神竅，故發(fā)時(shí)神志不清。因血屬陰，故多發(fā)于夜晚。白天陽(yáng)氣旺盛，血運(yùn)有所好轉(zhuǎn)，故無(wú)發(fā)熱。血府逐瘀湯方中桃仁、川芎、紅花、赤芍、牛膝活血，生地清血分之熱，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，柴胡疏肝解郁，枳殼、桔梗一降一升與柴胡共同調(diào)理氣機(jī)。氣順血自行，血行熱自消。

2 肋骨骨折

王某，男，50歲，2013年7月1日初診。不慎摔傷后到縣醫(yī)院住院，X光檢查示左、7、8、9肋骨骨折，并胸腔積液。呼吸困難，咳則胸痛、胸悶，不能活動(dòng)，納少，精神疲軟。住院1周后胸痛、胸悶減輕?，F(xiàn)咳則胸痛，仍不敢大聲說(shuō)話，納食少，按脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)暗紅苔薄白。方用血府逐瘀湯加減。柴胡15g，枳殼10g，赤芍10g，甘草6g，川牛膝15g，桔梗6g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，生地10g，香附10g，郁金10g，澤蘭10g。7劑，水煎服。服藥后胸痛消失，胸悶減輕。續(xù)服3劑諸癥消，隨訪半年未發(fā)。

按：胸部乃多氣多血之所，胸部挫傷后氣血阻滯不通，則胸悶胸痛。血府逐瘀湯方中桃紅四物湯養(yǎng)血活血，四逆散疏肝解郁，桔梗、牛膝一降一升，調(diào)理氣機(jī)，加香附、郁金、澤蘭理氣活血。方藥對(duì)癥，諸癥速消。

3 頑固性呃逆

聶某，女，12歲，2012年7月1日初診。3個(gè)月前突發(fā)呃逆， 呃聲低微，自覺(jué)心下有股氣向上沖至咽喉則呃不能自止，常因呃而不能眠，最近半個(gè)月飲食難下，食入即吐，聞?dòng)湍佇任秳t惡心不止，腹脹，精神疲乏，日漸消瘦。曾在縣醫(yī)院住院半個(gè)月，服中藥1個(gè)月余未效。省級(jí)醫(yī)院診為神經(jīng)性呃逆。閱前用方藥，有丁香柿蒂散加減、旋覆代赭湯加減、參苓白術(shù)散加減。脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)淡紅苔薄白。詢問(wèn)得知起病前腹部有撞傷史，不久腹痛消失。方用血府逐瘀湯加減。柴胡15g，枳殼10g，赤芍10g，甘草6g，川牛膝15g，桔梗6g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，生地10g，白豆蔻10g。5劑，水煎服。服藥后呃逆減少，嘔吐止，飲食好轉(zhuǎn)，續(xù)服3劑諸癥消，隨訪半年未發(fā)。

按：患者因腹部撞傷后，胃氣阻滯而致呃逆不止，飲食難下。脈細(xì)澀應(yīng)為氣滯血瘀。用血府逐瘀湯理氣活血，更加白蔻仁行氣止嘔。方藥對(duì)癥，故諸癥消。

R249.7

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1004-2814(2013)12-1063-02

2013-08-30