安 葵,萬惠子,肖長芬

(山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團總醫(yī)院口腔科山東棗莊277800)

正畸治療是對牙齒或頜骨施力,并使之達到預期位置的治療方法,這一力量的反作用力必須由正畸支抗來承擔[1]。正畸支抗的應用對矯正成功具有十分重要的作用,研究[2-3]認為支抗不足是限制正畸治療療效的重要因素。直接負載的骨性支抗方法的發(fā)展會大大提高矯治的生物力學水平,而臨床上傳統(tǒng)的加強支抗的方法如橫腭桿、唇擋等由于效果不肯定或影響美觀,且需要患者密切配合,因而治療效果受到了一定的影響。近年來,材料學的發(fā)展使得正畸學科在借鑒修復學成果的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了具有突破性的新技術(shù)—微型種植體支抗系統(tǒng)[3]。本研究選擇本院2010年3月—2012年9月收治的83例接受口腔正畸治療患者,并對其中部分患者采用微型種植體支抗治療,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月—2012年9月收治的接受口腔正畸治療患者83例,均符合口腔正畸治療的臨床診斷標準。將所有患者隨機分為觀察組(n=42)和對照組(n=41)。對照組中男18例,女23例,年齡12～26歲,平均(20.5±4.5)歲;觀察組中男 20例,女 22例,年齡 13～27歲,平均(21.0±4.9)歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。排除標準:①排除依從性較差的患者;②排除有口腔疾病(牙周炎等)的患者;③排除有嚴重精神障礙的患者;④排除有正畸矯正病史的患者;⑤排除有系統(tǒng)性疾病以及凝血功能障礙的患者。觀察組給予微型種植體支抗治療,對照組給予傳統(tǒng)正畸方法治療。

1.2 方法

2組患者入院后先行常規(guī)的護理治療,均使用0.02%的氯己定對口腔進行清潔處理,采用利多卡因行口腔局部麻醉,并采用直絲弓(不銹鋼)矯正,施行正畸治療,完成牙弓矯治,隨后使用加強支抗作為支抗控制。觀察組患者進行支抗前,對患者牙根以及周圍組織的位置、形態(tài)等仔細檢查,選擇合適的微型種植體,同時注意植入的位置、深度等。在患者牙齦處勿用黏骨膜翻瓣;在相關(guān)黏膜處,避免在植入時卷入軟組織。手術(shù)結(jié)束后攝片以確保微型種植體同牙根的關(guān)系,并觀察其植入情況(牙齒位移、橡皮圈等),同時在手術(shù)后預防性的使用抗生素預防感染。正畸治療結(jié)束后,取出種植體。對照組患者則采用傳統(tǒng)正畸方法進行治療[4-5]。

1.3 觀察指標

比較2組患者術(shù)后不良反應(水腫、腫脹、口腔炎癥、傷口愈合情況等)發(fā)生情況,磨牙移位、上中切牙傾角情況以及上中切牙凸距差等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,并采用 t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,χ2檢驗進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床相關(guān)指標變化情況比較

治療后,觀察組磨牙移位、上中切牙傾角差以及上中切牙凸距差分別為(3.6±0.1)mm、(29±6)°和(4.6±1.5)mm,均明顯優(yōu)于對照組的(6.4±0.6)mm 、(11±5)°和(2.2 ±0.6)mm,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組術(shù)后不良反應發(fā)生情況比較

治療后,觀察組中發(fā)生軟組織輕度水腫2例,口腔炎癥0例,不適感1例,不良反應發(fā)生率為7.14%;對照組中發(fā)生軟組織輕度水腫7例,口腔炎癥2例,不適感6例,不良反應發(fā)生率為36.59%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.739,P<0.05)。

3 討 論

支抗控制是多數(shù)正畸病例治療結(jié)局優(yōu)劣的一個關(guān)鍵性問題,因此,其重要性已在正畸醫(yī)師中達成共識。正確的支抗設(shè)計和良好的支抗控制,是取得高質(zhì)量正畸矯治效果的保障。支抗不足是阻礙正畸水平提高的主要障礙之一[6]。長期以來,正畸醫(yī)師都在尋找一種美觀、舒適、安全、穩(wěn)定且不需要患者合作的支抗。近年來正畸臨床出現(xiàn)了一種“種植體支抗”,長度 5～12 mm,直徑1.3～2.3 mm,被稱為微型種植體[7-8]。由于其具有體積小、植入方便、效果肯定且價格低、便于取出等特點,且不再依賴患者的合作程度,因此臨床應用逐漸增多。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組磨牙移位、上中切牙傾角差以及上中切牙凸距差等指標均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組不良反應發(fā)生率為7.14%,明顯低于對照組的36.59%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與相關(guān)文獻[9-10]報道的結(jié)果較為接近,充分表明了微型種植體在口腔正畸治療中具有較佳的支抗作用,能大大提高患者正畸治療的成功率。微型種植體支抗一般植入上下頜骨牙根之間的牙槽骨上,通過種植體與需要移動的牙齒、牙弓加力,可以達到前牙內(nèi)收過程中后牙幾乎不前移的效果,故有學者稱之為“絕對支抗”,這是傳統(tǒng)方法無法比擬的。更重要的是,種植體可以為正畸治療提供足夠的支抗,擴大正畸治療的范圍[12]。微型種植體支抗直接以堅硬的骨骼作為支抗力的承受者,與以往正畸種植支抗系統(tǒng)最大不同在于它的種植體不依賴與骨結(jié)合進行固位,而是依靠種植體與骨組織之間的機械鉚合力[13]。而且,這些種植體都是暫時的支抗裝置,正畸治療后都要取出。微型種植體植入?yún)^(qū)域很靈活,既可以在腭側(cè),也可以在唇側(cè)、頰側(cè)、齒槽間隔等處[14]。微型種植體可用絲錐手動植入,能有效減少植入過程中產(chǎn)生的熱量對界面的骨創(chuàng)。由于不用引導鉆預備植入床,植入方向穩(wěn)定,避免了種植體在種植窩內(nèi)的晃動、移位。種植體良好的初始穩(wěn)定性為即刻加力提供了保障,縮短了正畸矯治的療程。由于植入和取出手術(shù)簡單,手術(shù)創(chuàng)傷小,正畸醫(yī)師可以獨立完成操作,患者也易于接受[15]。此類鈦釘微型種植體在應用中松動、折斷率相對較低,可提供穩(wěn)定的支抗,實現(xiàn)各種類型的牙齒移動,優(yōu)勢明顯。綜上所述,微型種植體在口腔正畸治療中具有較佳的支抗作用,可明顯提高患者正畸治療的成功率。而且其應用簡單方便,創(chuàng)傷較小,患者治療的依從性較佳,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的口腔正畸治療措施,值得臨床推廣和應用。

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