胡 鈺

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,四川內(nèi)江,641000)

支氣管哮喘是一種常見的呼吸疾病,好發(fā)于夜間和凌晨,接觸刺激性氣味(煙霧、花粉等)時也可誘發(fā)。西醫(yī)治療支氣管哮喘主要是使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物,但不良反應(yīng)較多,且長期使用會降低治療效果。支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇,中醫(yī)辨證分為冷哮、熱哮、痰飲阻肺[1],而急性發(fā)作期時以痰飲阻肺為主。本研究使用消咳喘膠囊結(jié)合西醫(yī)藥物治療支氣管哮喘急性發(fā)作期,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年12月本院收治的住院哮喘患者120例,均符合《支氣管哮喘防治指南》[2],中醫(yī)診斷辨證屬痰飲阻肺,即發(fā)病時以痰氣壅實為主,寒熱俱不顯著,喘咳胸滿,不能平臥,痰涎壅盛,舌苔厚實,脈滑實[3]。排除標準:①合并嚴重的心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及精神病患者;②重度過敏體質(zhì)者;③妊娠或哺乳期婦女;④依從性差者。采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為對照組和治療組,每組60例。所有患者中男87例,女33例,平均年齡(45.15±3.48)歲,平均病程(8.56±7.45)年。2組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予沙美特羅替卡松吸入劑(50/250μ g,國藥準字H20040311,葛蘭素史克公司生產(chǎn),早晚一吸)和硫酸沙丁胺醇(國藥準字H20030473,葛蘭素史克公司生產(chǎn),2 mL霧化吸入,2次/d)等藥物治療;治療組在此基礎(chǔ)上給予消咳喘膠囊(0.35 g/粒,白山市長白山制藥有限公司,國藥準字Z20055524,3次/d,2粒/次)。

1.3 觀察指標

1.3.1 腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-4(IL-4):比較患者用藥前及用藥14 d后TNF-α、IL-4的變化。采集患者空腹靜脈血3 mL,于2000r/min離心15min,分離血清并凍存于-70℃,采用ELISA方法測定,全部試劑盒由瀘州維康生物有限公司提供,嚴格按試劑說明操作。

1.3.2 肺功能指標:記錄并比較2組患者用藥前及用藥14 d后的FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.3.3 臨床療效:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)有關(guān)標準[4]》:①臨床控制:喘、咳、痰癥狀及肺部哮鳴音消失,近1年無急性發(fā)作或住院;②顯效:喘、咳、痰癥狀及肺部哮鳴音減輕,近1年急性發(fā)作或住院次數(shù)明顯減少;③有效:喘、咳、痰癥狀及肺部哮鳴音有所減輕,近1年急性發(fā)作或住院次數(shù)有所減少;④無效:喘、咳、痰癥狀及肺部哮鳴音無明顯改善或加重,近1年急性發(fā)作或住院次數(shù)無減少甚至增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢查,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組用藥前后TNF-a、IL-4變化比較

2組用藥前TNF-a、IL-4比較無顯著差異(P>0.05);治療14 d后,治療組 TNF-a、IL-4較同組治療前顯著下降(P<0.05),且顯著低于同期對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后TNF-a、IL-4變化比較( ±s)pg/mL

表1 2組治療前后TNF-a、IL-4變化比較( ±s)pg/mL

與同組用藥前比較,＊P<0.05;與同期對照組比較,##P<0.01。

組別 n 時間 TNF-α IL-4對照組 60 用藥前 221.5±85.6 215.5±48.5用藥后 186.5±72.3 196.5±44.5治療組 60 用藥前 223.4±93.1 223.1±42.5用藥后 153.2±62.1＊## 153.2.±31.8＊##

2.2 2組用藥前后肺功能指標比較

2組用藥前FEV1、FVC 、FEV1/FVC 比較無顯著差異(P>0.05);治療后,2組 FEV1、FVC、FEV1/FVC均較同組治療前顯著改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療組FEV1、FVC、FEV1/FVC改善較同期對照組更加明顯(P<0.05)。見表 2。

表2 2組用藥前后肺功能指標比較( ±s)%

表2 2組用藥前后肺功能指標比較( ±s)%

與同組用藥前比較,＊P<0.05;與同期對照組比較,#P<0.05。

組別 n 時間 FEV1 FVC FEV1/FVC對照組 60 用藥前 59.8±11.0 65.4± 9.4 55.1±10.2用藥后 64.5± 9.5＊ 70.9± 8.6＊ 58.9±10.0＊治療組 60 用藥前 58.6±11.5 62.8±10.4 59.5±10.2用藥后 75.0± 8.8＊#86.5± 8.5＊#70.8±9.4＊#

2.3 2組臨床療效及不良反應(yīng)比較

治療組種顯效25例,有效22例,好轉(zhuǎn)10例,無效2例,總有效率為96.7%;對照組中顯效18例,有效 19例,好轉(zhuǎn) 15例,無效 8例,總有效率86.7%。治療組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者對消咳喘膠囊具有良好的耐受性,未出現(xiàn)肝、腎功能異常及消化道癥狀等明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

支氣管哮喘是一種嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥,其臨床癥狀主要是喘息反復(fù)發(fā)作、氣緊、胸悶或咳嗽等[5]。已有研究[6]表明TNF-α、IL-4是評價支氣管哮喘患者病情和治療效果的重要指標。支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇,歷代醫(yī)家認為哮病反復(fù)發(fā)作的癥結(jié)是痰,痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化,凝聚而成,如伏藏于肺,成為發(fā)病的潛在“夙根”[7]。此外,中醫(yī)學(xué)認為哮病的發(fā)生有內(nèi)外2個方面的因素,該病有宿痰伏于肺,復(fù)因感受外邪,伏痰遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道,肺氣宣降失職而發(fā)病。支氣管哮喘急性發(fā)作期主要是以糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑等藥物治療為主,雖然起效快,但并未能真正改善哮喘患者的整體癥狀。

消咳喘膠囊主要成分為滿山紅,俗稱映山紅、迎山紅、達子香等,其味辛、苦、性寒?，F(xiàn)代藥理學(xué)實驗[8]證明,滿山紅含有的東莨菪堿能改善乙酰膽堿引起的氣管平滑肌痙攣,并有很好的祛痰作用。另外,其含有的有效成分金絲桃苷具有較強的止咳平喘作用[9]。最近研究[10]證明,滿山紅中含有莨菪亭,能拮抗組織胺、乙酰膽堿或5-羥色胺引起的氣管收縮,其作用與氨茶堿相當,對靜止氣管亦有松馳作用。中醫(yī)認為哮病長期反復(fù)發(fā)作,致脾不健運,痰濕壅肺,治應(yīng)健脾燥濕,化痰理肺;因寒痰滯肺,氣機阻滯,應(yīng)降逆化痰,利氣止喘。滿山紅具有疏風散寒、健脾燥濕、宣肺止咳、豁痰利竅、宣暢氣機、利氣止喘等效用。本研究結(jié)果表明,消咳喘膠囊可能是通過抑制TNF-a、IL-4炎癥細胞因子的分泌,從而改善患者肺功能,緩解其臨床癥狀。

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