袁 東 章永紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京，210029）

章永紅教授治療晚期肺癌經(jīng)驗(yàn)探析

袁 東 章永紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京，210029）

章永紅教授認(rèn)為肺氣虧虛是導(dǎo)致晚期肺癌的主因，痰瘀搏結(jié)，癌毒內(nèi)蘊(yùn)是肺癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。在晚期肺癌的臨證治療中，強(qiáng)調(diào)益氣補(bǔ)肺與化痰祛瘀解毒并舉，重視辨證與辨病、扶正與祛邪相結(jié)合。本文重點(diǎn)介紹章教授治療晚期肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)，并附兩則病案以佐證。

晚期肺癌；經(jīng)驗(yàn)；章永紅

章永紅教授系全國首批中醫(yī)藥博士、江蘇省名中醫(yī)。章師從醫(yī)30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長惡性腫瘤及疑難雜病的治療。筆者現(xiàn)將其治療晚期肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)簡要總結(jié)如下。

1 對病因病機(jī)的認(rèn)識

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于肺癌的病因尚未完全清楚，中醫(yī)文獻(xiàn)散見于“肺積”“息賁”“咳嗽”“胸痛”等疾病的論述中。章永紅教授認(rèn)為晚期肺癌患者多由于手術(shù)或放、化療等綜合治療后，造成肺氣虛損，邪毒侵淫?！吨T病源候論·虛勞積聚候》說：“虛勞之人，陰陽傷損，血?dú)饽凉荒苄ń?jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也?！狈螢閶膳K，極易受邪。先天稟賦不足、外感六淫、七情勞傷、嗜煙日久等均可導(dǎo)致肺氣虧損。氣虛無力布津，痰濕凝滯，無力行血，瘀濁內(nèi)生，日久終致氣機(jī)失調(diào)，痰瘀互結(jié)，留滯不去變生癌毒。癌毒致病常為癌毒與痰、瘀、濕等病理因素之間的復(fù)合［1］?！督饏T要略心典》有“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂”，“邪盛而為毒”，即邪氣過盛，達(dá)到一定程度，對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，便成為毒［2-3］。

癌毒是在正氣虧虛的基礎(chǔ)上，內(nèi)外各種因素共同作用所致的一種強(qiáng)烈的特異性毒邪（致病因子）［4］。癌毒的存在是惡性腫瘤形成的先決條件，也是惡性腫瘤不同于其他疾病的根本所在［5］。章師認(rèn)為癌毒是肺癌發(fā)生發(fā)展的重要致病因素。肺朝百脈，絡(luò)脈遍布人體全身，因絡(luò)體細(xì)窄，邪氣往往易入難出，而內(nèi)生癌毒最易痹阻絡(luò)脈，耗損精氣，正虛毒結(jié)，日久發(fā)為肺癌。痰瘀毒相互交結(jié)，使癌病纏綿難愈［6-7］癌毒中人，正不束邪，其近可淫溢浸潤，遠(yuǎn)可以通過絡(luò)脈經(jīng)脈移舍他臟［8］。隨著病情進(jìn)展，正氣愈加虛損，癌毒擴(kuò)散轉(zhuǎn)移趨勢愈盛［9］。所以肺氣虧損是肺癌形成的根本原因，痰瘀互結(jié)，癌毒內(nèi)生是晚期肺癌發(fā)病的重要病機(jī)特點(diǎn)。

2 選方用藥經(jīng)驗(yàn)

根據(jù)上述肺癌病因病機(jī)特點(diǎn)，章師總結(jié)出從虛、毒兩大病機(jī)要素入手治療惡性腫瘤是行之有效的重要法則［10］。提出扶正固本作為晚期肺癌的治療原則，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)正積自除，治癌必先扶正［11］。確立補(bǔ)氣益肺，化痰解毒為主要治療方法。并總結(jié)以黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、當(dāng)歸、姜半夏、百合、陳皮、茯苓、薏苡仁為主要藥物的常用方。

補(bǔ)肺氣強(qiáng)調(diào)補(bǔ)而不滯，氣血并調(diào)。肺通調(diào)水道，布散津液，故補(bǔ)肺氣同時配以行氣調(diào)津。臨床常重用黃芪，《理虛元鑒》載黃芪：“欲久安長治，非黃芪不可。蓋人參之補(bǔ)迅而虛，黃芪之補(bǔ)重而實(shí)……種種固本收功之用，參反不如芪。”補(bǔ)肺氣非黃芪不可，合黨參、白術(shù)、山藥益氣補(bǔ)肺，陳皮、茯苓、姜半夏、薏苡仁理氣化痰，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，百合滋養(yǎng)肺陰。

章師臨床還特別擅長運(yùn)用蟲類藥，因癌毒內(nèi)生，痹阻肺絡(luò)，用蟲類藥可以搜剔絡(luò)邪。同時現(xiàn)代研究表明，多數(shù)蟲類藥實(shí)驗(yàn)證明有一定抗腫瘤作用，如全蝎、僵蠶、露蜂房、蟾皮、穿山甲、地龍、九香蟲、壁虎等［12］。其中全蝎含有多種活性成分，如蝎毒是一種類似神經(jīng)毒的蛋白質(zhì)，含鎮(zhèn)痛活性多肽如蝎毒素III透明質(zhì)酸酶［13］。徐林［14］等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)全蝎中蝎毒多肽提取物可以有效抑制小鼠Lewis肺癌的生長及轉(zhuǎn)移。章師臨床常用全蝎與地龍、蜈蚣、露蜂房、蟾皮等配伍以治療肺癌及其癌痛。由于蟲類藥多數(shù)為有毒之品，章師每根據(jù)患者病情特點(diǎn)酌情使用，用時從小劑量開始，并注意觀察患者藥后反應(yīng)，若無不適再逐漸加量，反對盲目濫用峻猛、攻伐之劑，或重用苦寒?dāng)∥钢?，以犯虛虛之弊。解毒藥易損脾傷胃，故常與健脾益胃之品配伍運(yùn)用［15］。

臨證在補(bǔ)氣益肺、化痰解毒基礎(chǔ)上，依不同的癥候特點(diǎn)進(jìn)行加減。但總以補(bǔ)氣益肺為主，兼以化痰、祛瘀、解毒，如見脾虛或腎虛，兼以補(bǔ)脾或補(bǔ)腎。胸痛者，加郁金、枳殼、延胡索、桃仁、丹參、蒲黃、三棱、莪術(shù)、烏梢蛇、白花蛇等行氣化瘀止痛；胸水者，加豬苓、澤瀉、半枝蓮、龍葵、葫蘆、豬苓、萊菔子、葶藶子、車前子等利水滲濕；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大者，加海藻、昆布、牡蠣、穿山甲、鱉甲、天龍、土鱉蟲、山慈菇、夏枯草等軟堅(jiān)散結(jié)。

3 典型病例

3.1 肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移案 患者某，男，56歲，2010年2月于某醫(yī)院行右上肺腺癌3 b期手術(shù)，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行DP方案化療6個月，腫瘤標(biāo)志物仍升高，轉(zhuǎn)投中醫(yī)藥治療。2010年8月13日初診，肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸痛，食欲不振，疲倦無力，苔薄，脈細(xì)。治以補(bǔ)氣益肺，利濕解毒。處方：黃芪15 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，南沙參10 g，北沙參10 g，百合20 g，天冬10g，全蝎5g，天龍5 g，生薏苡仁20 g，海藻10 g，天葵子10 g，白僵蠶10 g，半枝蓮15 g，九香蟲5 g，靈芝20 g，夏枯草30 g，白花蛇舌草15 g，生麥芽15 g，甘草5 g。水煎服，每日1劑。以此方隨證加減治療1個多月，胸痛減輕，食欲增加，經(jīng)查轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯減少，腫瘤標(biāo)志物下降，繼續(xù)以原方調(diào)治。

3.2 肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移案 患者某，女，70歲。2009年5月于南京某醫(yī)院CT檢查示右下肺低分化癌，未行手術(shù)和放化療，轉(zhuǎn)求中醫(yī)藥治療。2010年6月18日初診，肺癌伴縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，咳痰，夜間量多，頭暈，飲食欠佳，咽干，足麻，右側(cè)頸痛，舌苔白，脈細(xì)。治以益氣補(bǔ)肺，化痰軟堅(jiān)。處方：黨參20 g，黃芪30 g，靈芝30 g，茯苓30 g，陳皮10 g，山藥30 g，當(dāng)歸10 g，生薏苡仁30 g，白花蛇舌草30 g，老鸛草30 g，全蝎10 g，僵蠶10 g，南沙參15 g，北沙參15 g，川芎6 g，桃仁10 g，三棱10 g，蟾皮5 g，鱉甲10 g，龜甲10 g，生麥芽15 g。水煎服，每日1劑。服藥4個多月，經(jīng)查右下肺癌灶未見增大，咳痰明顯好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，食量增加，咽已不干，足麻減輕，自覺良好。繼續(xù)以原方調(diào)治。

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（2012-12-22收稿）

Discussion on The Experience of Professor Zhang Yonghong in Treatment of Advanced Lung Cancer

Yuan Dong，Zhang Yonghong
（Nanjing university of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

Professor Zhang Yonghong thinks that Qi deficiency is the leading cause of lung cancer，interaction of phlegm and blood stasis，cancerous toxin connotation is the key of lung cancer development.Clinical treatment in advanced lung cancer emphasizes on the benefiting Qi and supplementing Lung and reduce phlegm and removing blood stasis disintoxication with paying attention to syndrome differentiation and disease differentiation，with combination of strengthening body resistance and eliminating evil.This paper focuses on chapter professor of clinical experience in the treatment of advanced lung cancer，with two cases to prove.

Advanced lung cancer；Experience；Zhang Yonghong

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.019