總參氣象水文局門診部（100081）許天興 孫艷艷 丁江魯

男性患兒，4個(gè)月。足月順產(chǎn)，混合喂養(yǎng)，產(chǎn)前及出生后多次經(jīng)婦幼保健院檢查未見異常，評(píng)價(jià)為發(fā)育良好。出生后嬰兒食欲好、睡眠好。患兒家族中無肝炎、結(jié)核等傳染病史，亦無明顯遺傳缺陷史。

2012年7月15日上午，該患兒家中有朋友帶一個(gè)6個(gè)月大幼兒在其家中做客，兩小兒開心玩耍，相互攙扶嬰兒腋下站立時(shí)，兩人高興得上竄下跳，且家長還不停地逗弄孩子。下午客人走后不久，患兒開始不停地哭鬧，家長認(rèn)為是孩子想睡覺或餓了，就給予相應(yīng)的安撫。但患兒稍安靜后仍舊哭鬧且煩躁不安。家長給予繼續(xù)安撫時(shí)嬰兒出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為腸內(nèi)容物，嘔吐后哭鬧仍不止且出現(xiàn)面色蒼白。此時(shí)家長給筆者打電話咨詢，描述了患兒種種表現(xiàn)，筆者聽后立刻告訴家長這是急腹癥，建議家長立即到醫(yī)院就診。

急診兒科醫(yī)生排除了腸炎、上呼吸道感染等疾病后，立即將患兒轉(zhuǎn)到小兒外科，經(jīng)X線、B超、抽血化驗(yàn)等檢查后，醫(yī)生確診該患兒為“大網(wǎng)膜疝引起的絞窄性腸梗阻”。在醫(yī)院治療期間，患兒曾一度出現(xiàn)休克昏迷癥狀，病情危急，遂住院準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)又發(fā)現(xiàn)患兒貧血（Hb僅5.6g左右），經(jīng)專家緊急會(huì)診后，次日零點(diǎn)左右對(duì)患兒實(shí)施了小腸切除術(shù)。術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患兒大網(wǎng)膜發(fā)育不良（大網(wǎng)膜上有一個(gè)小洞）。由于患兒過度嬉戲，導(dǎo)致小腸進(jìn)入該洞后發(fā)生絞窄，無法自然還納從而引發(fā)絞窄性腸梗阻。由于家長一般不會(huì)想到發(fā)生腸梗阻，未引起足夠重視，手術(shù)時(shí)患兒小腸已壞死78cm，只能予以切除。但由于患兒體弱，不能耐受長時(shí)間的腸吻合手術(shù)，因此暫時(shí)不做一期縫合。半個(gè)月后患兒痊愈出院。

人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或縫隙進(jìn)入一部分，稱為疝。疝多發(fā)于腹部，以腹外疝多見。而腹內(nèi)疝則是由臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙中囊內(nèi)而形成的，如網(wǎng)膜縫疝。嬰幼兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全屬先天性疾病[1]，在產(chǎn)前或出生后的各項(xiàng)體檢中不易被查出。因此，家長應(yīng)密切注意孩子的細(xì)微變化，尤其是嬰幼兒。

“哭鬧”是嬰幼兒常見的一種表現(xiàn)。凡有相應(yīng)的機(jī)體內(nèi)源性刺激、外源性刺激或精神上的沖動(dòng)都可引起哭鬧，尤其在嬰兒尚無語言表達(dá)能力時(shí)，“哭”就是嬰兒表達(dá)要求的一種方式。“哭鬧”大致可分為生理性和病理性兩種。

生理性哭鬧是一種本能性反應(yīng)，多屬于生理性的。常不表示機(jī)體有異常的改變。相應(yīng)的是新生兒在重病時(shí)常有不哭、不吃等表現(xiàn)。嬰兒因饑餓、身體某處不舒服或受到強(qiáng)大的刺激均可引起哭鬧。在經(jīng)過詳細(xì)的檢查而未發(fā)現(xiàn)病理狀態(tài)時(shí)，需考慮喂養(yǎng)不當(dāng)、饑餓或護(hù)理問題。但有時(shí)可見在大便前哭鬧，系因腸蠕動(dòng)加劇所致。臨床上有時(shí)遇到一些以嬰兒夜啼為主訴，而日間一切正常，體格檢查也未見異常。這種情況一般是白天生活睡眠不規(guī)律或護(hù)理不當(dāng)，或睡前游戲過度，興奮緊張或夜間不能按時(shí)睡眠或衣被過厚等造成。

病理性哭鬧是指任何疾病凡是能引起小兒身體不適或疼痛的都可能出現(xiàn)哭鬧不安，有時(shí)其他臨床癥狀尚不明顯以哭鬧為早期所見。如①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或顱內(nèi)出血，常有音調(diào)高，發(fā)聲急的腦性尖叫，這種尖叫通常提示患兒可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。嬰兒時(shí)期因骨縫未閉合，顱壓增高的體征往往不明顯。②消化系統(tǒng)及營養(yǎng)缺乏癥。各種腸道感染或消化不良時(shí)，可由腸痙攣、腹痛而引起哭鬧。如伴有脫水則哭聲無力或嘶啞，急腹癥如腸套疊可引起陣發(fā)性突然嚎叫不安[2]，伴臉色蒼白、出汗等癥狀。佝僂病及手足抽搐癥患兒常煩躁不安、易驚、好哭。營養(yǎng)不良小兒常好哭且煩躁，哭聲無力。③其他常見病。各種疾病引起高熱時(shí)，小兒因個(gè)體差異而呈現(xiàn)不同反應(yīng)。有些可能會(huì)表現(xiàn)精神萎靡或引起高熱驚厥，有些則表現(xiàn)哭鬧不安?；己粑栏腥緯r(shí)，鼻塞不適也會(huì)哭鬧。新生兒應(yīng)檢查背部、臀部有無皮膚壞疽，嬰兒應(yīng)檢查有無中耳炎及皮膚感染等。此外，蟯蟲感染常為夜間小兒哭鬧的原因之一。

因嬰兒哭鬧一般不引起家長的注意，鑒于此病例的慘痛教訓(xùn)。望廣大家長們?cè)趮雰撼錾?，既要掌握科學(xué)喂哺知識(shí)，又要善于學(xué)習(xí)識(shí)別一些嬰幼兒常見急癥的相關(guān)知識(shí)，保障孩子健康成長。