郭 帥，呂 艷，于學(xué)燕

(山東省胸科醫(yī)院，濟(jì)南 250013)

肺癌的發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤首位，絕大部分肺癌患者是中老年人，60～80歲是發(fā)病高峰年齡。近年來，青年肺癌患者的發(fā)病率明顯上升［1］，且其誤診率較高。2006年1月～2011年1月，我們共收治原發(fā)性肺癌患者222例，其中青年肺癌患者84例?，F(xiàn)回顧性分析其臨床資料，對(duì)比青年肺癌與老年肺癌患者的臨床特點(diǎn)，以提高對(duì)青年肺癌的診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來自我院2006～2011年經(jīng)組織學(xué)(經(jīng)手術(shù)、纖維支氣管鏡、胸腔鏡、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢等取材)或細(xì)胞學(xué)(胸水及痰)檢查證實(shí)的原發(fā)性肺癌住院患者。Sekine標(biāo)準(zhǔn)≤40歲者為青年組［2］，≥60 歲設(shè)為老年組［3］。青年組84例，男57例、女27例，年齡21～40歲，中位年齡34.8歲。老年組138例，男116例、女22例，年齡60～82歲，中位年齡67.8歲。

1.2 研究方法 回顧性分析兩組患者的首發(fā)癥狀、并存疾病、影像學(xué)表現(xiàn)、組織學(xué)類型及臨床分期、誤診情況、治療情況，對(duì)其半年、1年生存率進(jìn)行比較。臨床分期根據(jù)2009年UICC頒布的第7版肺癌TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)癥狀 兩組患者多數(shù)以咳嗽為首發(fā)癥狀，青年組咳嗽44例(52.4%)、胸痛 16例(19.0%)、咯血7例(8.3%)、呼吸困難 6 例(7.1%)、發(fā)熱 6例(7.1%)、聲音嘶啞2例(2.3%)、其他系統(tǒng)癥狀2例(2.3%)、體檢發(fā)現(xiàn) 1 例(1.2%)，老年組分別為80(57.9%)、15(10.9%)、11(8.0%)、23(16.7%)、5(3.6%)、5(3.6%)、6(4.3%)、5 例(3.6%)。青年組胸痛發(fā)生率高于老年組，呼吸困難發(fā)生率低于老年組(P均＜0.05)。

2.2 并存疾病 青年組合并肺結(jié)核6例、支氣管擴(kuò)張2例、支氣管哮喘1例、慢性阻塞性肺疾病0例、糖尿病0例、冠心病和(或)高血壓2例，并存疾病合計(jì)11 例(13.1%);老年組分別為 14、4、1、53、10、24例，并存疾病合計(jì)106例(76.8%);青年組并存疾病發(fā)生率低于老年組(P＜0.01)。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn) 根據(jù)胸部X線及CT顯示，青年組中央型肺癌23例(27.4%)、周圍型肺癌67例(72.6%)、胸腔積液31例(36.9%)、阻塞性肺炎 +肺不張 6 例(7.1%)，老年組分別為 72(52.2%)、68(47.8%)、32(23.2%)、48 例(34.8%)。青年組中央型肺癌、阻塞性肺炎+肺不張的發(fā)生率低于老年組，周圍性肺癌、胸腔積液的發(fā)生率高于老年組(P均 ＜0.05)。

2.4 組織學(xué)類型及臨床分期 青年組鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、其他病理類型分別為22(26.2%)、44(52.4%)、15(17.9%)、3 例(3.6%)，老年組分別為 78(56.5%)、22(15.9%)、31(22.4%)、7 例(5.1%)，青年組鱗癌的發(fā)生率低于老年組，腺癌的發(fā)生率高于老年組(P均＜0.05)。按照TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，青年組Ⅰ～Ⅲa期肺癌患者29例(34.5%)、Ⅲb～Ⅳ期者55例(65.5%)，老年組分別為 70(50.7%)、68 例(49.3%)，青年組晚期肺癌(Ⅲb ～Ⅳ期)的發(fā)生率高于老年組(P＜0.05)。

2.5 誤診情況 從首發(fā)癥狀或體檢發(fā)現(xiàn)至確診時(shí)間，青年組為1～20個(gè)月，中位確診時(shí)間為2.1個(gè)月;老年組患者為0.5～22個(gè)月，中位確診時(shí)間為3.3個(gè)月;兩組中位確診時(shí)間比較，P ＜0.05。青年組誤診55例(65.5%)，其中誤診為肺炎27例、肺結(jié)核17例、呼吸道感染3例、炎性假瘤1例、支氣管哮喘1例、腰椎結(jié)核1例、胸膜炎3例、扁桃體炎1例、咽炎1例;老年組誤診37例(26.8%)，其中誤診為肺結(jié)核13例、慢性支氣管炎17例、頸椎病2例、腰肌勞損2例、肩周炎2例、上呼吸道感染1例。青年組誤診率明顯高于老年組(P＜0.01)。

2.6 治療情況及生存率 青年組外科手術(shù)治療12例(14.3%)、化療 64 例(76.2%)、拒絕治療 13 例(15.6%);老年組外科手術(shù)治療 15 例(10.9%)、化療103 例(74.6%)、拒絕治療20 例(14.5%)，青年組采用手術(shù)治療比例高于老年組，拒絕治療比例低于老年組(P均＜0.05)。青年組與老年組半年生存率分別為95.2%和78.6%，1年生存率分別為78.2%和62.3%，青年組半年生存率及1年生存率均高于老年組(P均＜0.05)。

3 討論

青年和老年是肺癌患者中的兩個(gè)特殊群體。與老年肺癌患者相比，青年肺癌患者有其特殊性。本研究發(fā)現(xiàn)，青年組中胸痛癥狀比例高于老年組，呼吸困難癥狀比例低于老年組，青年組并存疾病明顯較少、影像學(xué)表現(xiàn)以周圍型肺癌和胸腔積液較多，而中央型肺癌和阻塞性肺炎、肺不張較少，這可能與青年患者并存呼吸系統(tǒng)疾病少，呼吸功能儲(chǔ)備能力強(qiáng)、心肺代償功能較好但對(duì)疼痛比較敏感、痛閾較低有關(guān)，也可能與容易誤診、腫瘤進(jìn)展迅速，更容易侵犯縱隔、胸膜或胸壁有關(guān)［5］。老年組阻塞性肺炎發(fā)生率高于青年組，可能是老年組合并慢性呼吸道疾病較多，呼吸道反復(fù)發(fā)作的炎癥導(dǎo)致支氣管黏膜增生變異，終末細(xì)小呼吸結(jié)構(gòu)重塑，纖毛運(yùn)輸功能受損，呼吸功能明顯減退，排痰能力減弱導(dǎo)致;其病理學(xué)類型又以鱗癌為主，鱗癌多呈管腔內(nèi)生長(zhǎng)，容易阻塞管腔導(dǎo)致通氣不良，引流不暢而并發(fā)感染，可導(dǎo)致肺不張。

研究發(fā)現(xiàn)，40歲或30歲以下肺癌患者的主要病理類型是腺癌［6，7］。本組資料同樣顯示青年組中腺癌的發(fā)生率較高，老年組中鱗癌的發(fā)生率較高，其原因可能與吸煙有關(guān)，因?yàn)槲鼰熓菍?dǎo)致肺癌特別是鱗癌的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素［8］。老年組患者相對(duì)吸煙比例高、吸煙年限長(zhǎng)、吸煙量大。

本組研究顯示青年組肺癌誤診率遠(yuǎn)高于老年組，分析其原因:①肺癌好發(fā)于中老年人，40歲以下的青年人肺癌相對(duì)較少見，而青壯年為肺結(jié)核的好發(fā)群體，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，特別是有血痰、低熱、胸痛等癥狀時(shí)，易被誤診為肺炎、肺結(jié)核而行抗炎、抗癆治療，但肺癌合并有感染或阻塞性肺炎時(shí)，癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)，極易延誤診斷。②臨床醫(yī)生對(duì)青年肺癌的認(rèn)識(shí)不足、警惕性不高，而對(duì)肺結(jié)核警惕性較高，特別是遇到肺癌的常見癥狀如咳嗽、胸悶、低熱、痰中帶血或咯血等，往往忽略了青年肺癌的可能性。③肺癌早期臨床癥狀不典型，而其X線影像更缺乏特異性，與肺結(jié)核、肺炎極其相似，多數(shù)首診行X線檢查，其影像診斷均考慮肺炎、肺結(jié)核;而影像學(xué)意見對(duì)臨床診斷引導(dǎo)性很大，極易誤診為肺結(jié)核。④很多臨床醫(yī)師缺乏獨(dú)立的影像學(xué)資料分析和判斷能力，過分偏重影像診斷，而并非每一肺癌患者都有典型的 X 線表現(xiàn)［11］。

青年人新陳代謝旺盛，組織細(xì)胞分裂活躍，腫瘤倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，易轉(zhuǎn)移［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，青年組晚期肺癌的比例明顯高于老年組，治療過程中青年組外科手術(shù)率高于老年組，拒絕治療率低于老年組，考慮老年組患者并存病較多，這些并存病除可直接導(dǎo)致死亡外，還影響了手術(shù)的實(shí)施，更傾向于保守治療，患者更容易拒絕治療［13］。而青年組患者體質(zhì)好，基礎(chǔ)疾病較少，臟器功能儲(chǔ)備較好，易接受手術(shù)、化療、放療等積極治療，無論患者本人還是家屬角度，其治療更為積極主動(dòng)。青年組治療后半年及1年生存率也均高于老年組。對(duì)于青年及老年晚期肺癌患者的預(yù)后報(bào)道不一，其原因可能為:多數(shù)研究?jī)H設(shè)定一個(gè)年齡點(diǎn)，大于該年齡點(diǎn)為老年，而小于該年齡點(diǎn)則為青年，這樣的區(qū)分不能真實(shí)反映老年及青年兩個(gè)特殊人群的特點(diǎn)［14，15］。對(duì)老年及青年年齡界定的不同，也導(dǎo)致研究結(jié)果不同，因此有專家建議有必要制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)立中間年齡段(45～70歲)對(duì)照組，以便更全面、客觀了解年齡對(duì)生存期的影響，同時(shí)進(jìn)行隨機(jī)研究以排除其他因素的影響，從而得出更科學(xué)的結(jié)論［16］。

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