天津市濱海新區(qū)大港社區(qū)醫(yī)院（300270）姜華

隨著傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，婦科手術(shù)治療已經(jīng)在恢復(fù)健康、延長(zhǎng)生命的基礎(chǔ)上，更關(guān)注改善和提高患者手術(shù)后生活質(zhì)量。國(guó)外20世紀(jì)70年代就開(kāi)始了對(duì)婦科手術(shù)后女性生活質(zhì)量的研究，近十年來(lái)國(guó)內(nèi)也開(kāi)始了婦科手術(shù)與女性生活質(zhì)量關(guān)系的研究。本文參照國(guó)際通行的生活質(zhì)量的定義，就婦科手術(shù)對(duì)女性生活質(zhì)量影響的研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)進(jìn)行綜述。

1 生活質(zhì)量的定義和內(nèi)容

“生活質(zhì)量”的概念逐漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)界，成為醫(yī)學(xué)界里一個(gè)重要的名詞術(shù)語(yǔ)。世界衛(wèi)生組織（WHO）把生活質(zhì)量定義為[1]：以一定文化和價(jià)值體系為背景的個(gè)體，對(duì)其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)注事物有關(guān)的生活狀態(tài)的感知體驗(yàn)。研究者普遍認(rèn)為“生活質(zhì)量”的概念來(lái)源于社會(huì)科學(xué)，用來(lái)抽象化描述人們的生活狀態(tài)，是一種包含了主觀和客觀狀態(tài)的廣義的概念。生活質(zhì)量包含四個(gè)方面[2]：功能狀態(tài)、生理心理情感狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)和職業(yè)狀態(tài)，個(gè)體對(duì)生活狀態(tài)的感知體驗(yàn)，與所關(guān)心的事物有直接關(guān)系，還受個(gè)人心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、婚姻狀態(tài)、家庭條件、生活環(huán)境和文化環(huán)境等因素的影響。

2 婦科手術(shù)前后對(duì)女性生活質(zhì)量的影響

女性的子宮和卵巢具有特定的生理功能，除此之外對(duì)女性而言，其在心理上還具有特殊的意義。子宮切除后無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，使患者產(chǎn)生負(fù)面的心理壓力。惡性腫瘤疾病一經(jīng)確診，患者不僅關(guān)心自己能否生存的問(wèn)題，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)各種不良情況，如恐懼、焦慮及煩躁等。婦科手術(shù)雖然可以切除發(fā)生病變的部位，但是無(wú)法解決患者的心理問(wèn)題和情緒障礙[3]。

2.1 子宮切除手術(shù)對(duì)女性生活質(zhì)量的影響

2.1.1 子宮切除術(shù)對(duì)患者性生活的影響主要是心理因素的作用 徐麗珍等進(jìn)行一項(xiàng)研究[4]，通過(guò)對(duì)婦女性要求、性交頻率、高潮頻率、高潮質(zhì)量、高潮部位、陰道潤(rùn)滑、性生活滿意度和性感不快等方面進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮切除術(shù)對(duì)性功能無(wú)任何負(fù)面影響。杜昂鷹等研究發(fā)現(xiàn)[5]，早期宮頸癌行子宮根治手術(shù)的患者對(duì)性趣、陰道潤(rùn)滑作用存在持續(xù)性負(fù)面影響，而對(duì)其他性活動(dòng)及陰道功能的影響會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而消失。同時(shí)，該研究還顯示，患者中有12.5%術(shù)后性欲增強(qiáng)，性欲不變者占70%，僅有17.5%的婦女認(rèn)為術(shù)后性欲下降。大量的國(guó)內(nèi)外研究顯示，原發(fā)病灶切除使得患者的性生活質(zhì)量提高。

2.1.2 子宮切除術(shù)對(duì)患者精神心理也有影響 抑郁是大部分患者術(shù)后出現(xiàn)的新問(wèn)題之一。焦慮也是該術(shù)前后患者精神心理的主要表現(xiàn)之一。楊西寧等發(fā)現(xiàn)[6]，行子宮切除術(shù)的女性近70%發(fā)生抑郁、睡眠障礙、頭痛及疲乏，術(shù)前40%婦女感到抑郁，而術(shù)后6個(gè)月的調(diào)查發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)降至18%。范湘玲等研究后指出[7]，術(shù)前即存在精神疾病、人格異常或社會(huì)心理矛盾的患者，術(shù)后發(fā)生精神疾病的機(jī)率較高。王建六等[8]試驗(yàn)證明，對(duì)于手術(shù)期間有精神情感問(wèn)題接受治療的患者和低收入家庭的婦女，術(shù)后發(fā)展為不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，子宮切除術(shù)對(duì)這些患者來(lái)說(shuō)，未必是最佳的選擇。所以對(duì)行婦科手術(shù)的患者給予相應(yīng)的心理治療和心理護(hù)理，能夠使其不良情緒得到及時(shí)消除或者得到減輕，使其焦慮抑郁情緒得到緩解，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)和提高生活質(zhì)量均有積極意義。

2.2 惡性腫瘤盆腔臟器切除術(shù)與盆底修復(fù)、重建術(shù)的影響 張易[9]等進(jìn)行了關(guān)于盆腔臟器切除手術(shù)與女性生活質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患有婦科惡性腫瘤和泌尿系惡性腫瘤的患者的情感狀態(tài)和一般生活質(zhì)量與健康人群的水平無(wú)顯著差異；進(jìn)行盆腔臟器切除手術(shù)的患者，特別是小于60歲的較年輕的患者術(shù)后在生理和心理功能、角色轉(zhuǎn)換、社會(huì)功能等方面的評(píng)分明顯低于健康女性。為改善盆腔臟器切除手術(shù)對(duì)患者性生活造成的影響，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，盆底修復(fù)手術(shù)逐漸應(yīng)用于需行盆腔臟器切除手術(shù)的患者，盆底修復(fù)手術(shù)可以改善患者手術(shù)后的性生活，減少術(shù)后陰道頂端膨出脫垂的發(fā)生率。根據(jù)韓靜、劉均娥等[10]的研究，在行盆腔臟器切除治療的患者中，絕大多數(shù)同時(shí)進(jìn)行盆底修復(fù)手術(shù)的患者，手術(shù)后性生活滿意程度、生理心理和社會(huì)功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于未進(jìn)行修復(fù)手術(shù)的患者。

3 心理干預(yù)的作用

醫(yī)生在術(shù)前有效地心理干預(yù)對(duì)術(shù)后身心恢復(fù)十分重要。術(shù)前進(jìn)行心理精神治療可減少患者術(shù)后生活質(zhì)量中的負(fù)面影響，對(duì)婦科患者不良心理問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真對(duì)待，積極給予心理幫助[11]。丈夫?qū)ψ訉m切除術(shù)的態(tài)度也是日后影響性生活質(zhì)量的重要因素。因此手術(shù)前后對(duì)夫婦實(shí)施心理干預(yù)，進(jìn)行必要的解釋和合理的指導(dǎo)、針對(duì)患者的特點(diǎn)采取不同的方法、解除患者及其丈夫因缺乏對(duì)手術(shù)了解而產(chǎn)生的憂慮，減輕患者思想負(fù)擔(dān)對(duì)提高術(shù)后性生活質(zhì)量有十分重要的意義。研究表明，采取心理治療，不僅可以幫助患者分析病因，消除疑慮，提高信心，而且?guī)椭颊咴鰪?qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，從而改善患者的情緒，改善惡劣心境，提高生活質(zhì)量。

目前，一些改良手術(shù)已在臨床應(yīng)用，如保留子宮動(dòng)脈筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，保留血管子宮切除術(shù)，子宮體中心切除術(shù)等。婦科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)是由擴(kuò)大手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，由破壞性手術(shù)向建設(shè)性手術(shù)發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，手術(shù)方式完善，手術(shù)技巧提高，治療方案?jìng)€(gè)體化以及手術(shù)前后醫(yī)患溝通的加強(qiáng)，將會(huì)不斷提高婦科手術(shù)后女性患者的生活質(zhì)量。