中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（100037）張琦 羅艷

為適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，特別是在醫(yī)改背景下，我院依托信息技術(shù)的進(jìn)步，不斷提高自身信息技術(shù)水平，努力建設(shè)符合醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)代化模式。隨著醫(yī)院全面現(xiàn)代化建設(shè)，醫(yī)院也逐漸認(rèn)識到門診藥房作為醫(yī)院對外的窗口，藥品流通的主要職能部門，其信息化及自動化程度對于全面建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院有著極其重要的作用和特殊的意義，因此，各醫(yī)院也逐步對門診藥房進(jìn)行了信息化及自動化改造。現(xiàn)結(jié)合我院門診藥房的實(shí)際情況，就我院門診藥房進(jìn)行信息化及自動化建設(shè)的發(fā)展歷程作簡單闡述及相關(guān)探討，以供其他醫(yī)院對其門診藥房信息化及自動化建設(shè)時(shí)的參考。

1 門診藥房進(jìn)行信息化及自動化建設(shè)的必要性

我院是三級甲等綜合性醫(yī)院，是北京市醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，門診日均就診人數(shù)近3000人次，門診日處方量約2000余張。門診藥房原采取傳統(tǒng)手工擺藥模式，當(dāng)收方窗口收集患者的處方信息后，藥房后臺藥劑師根據(jù)處方信息手工擺藥，之后將擺好的藥交與窗口發(fā)藥人員，再由窗口藥劑師核對處方后填寫用法用量，最后將藥交給患者并向患者交待用藥注意事項(xiàng)。從這一過程可以看出后臺擺藥人員較多，工作量大，從而使藥劑師每天忙于應(yīng)付大量的處方調(diào)配和發(fā)藥工作，失去了原本應(yīng)輔助臨床醫(yī)生制定藥物治療方案、給予患者用藥指導(dǎo)及審核醫(yī)生處方用藥配伍合理性的本職工作意義。由此可見，這種模式依靠人工完成，自動化程度低。如此高強(qiáng)度的體力勞動不但易出現(xiàn)藥品調(diào)配差錯(cuò)，且同時(shí)也增加了患者就醫(yī)等待的時(shí)間，從而降低了工作效率，增加了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。由此可以看出，傳統(tǒng)工作模式發(fā)展滯后，已成為制約醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)院現(xiàn)代化程度以及服務(wù)質(zhì)量提高的瓶頸，不僅給社會醫(yī)療資源帶來了不必要的損失，同時(shí)也增加了患者就醫(yī)看病的難度。因此說實(shí)現(xiàn)門診藥房的信息化和自動化迫在眉睫。

2 我院門診藥房信息化及自動化建設(shè)的初步探索

我院為實(shí)現(xiàn)門診藥房信息化和自動化，醫(yī)院和藥房領(lǐng)導(dǎo)借鑒國外藥品管理設(shè)備研究應(yīng)用的新進(jìn)展及先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，以國內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)藥房現(xiàn)代化的醫(yī)院為參考，在醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）發(fā)展的基礎(chǔ)上逐漸嵌入了電子處方、條碼技術(shù)，藥品管理射頻標(biāo)簽，嘗試引進(jìn)了快速發(fā)藥系統(tǒng)以及無方配藥的相關(guān)自動化硬件設(shè)備。

2.1 電子處方與條碼體系的結(jié)合 患者初診掛號時(shí)，經(jīng)辦工作人員將患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、家庭住址等基本信息輸入電腦后得到相應(yīng)的ID號，而患者到醫(yī)生工作站就診時(shí)，醫(yī)生根據(jù)患者診斷疾病選取相關(guān)藥品，完成后保存電子處方，同時(shí)打印紙質(zhì)處方，并簽名或簽章。電子處方的使用改變了過去先收處方再備藥、發(fā)藥的流程?；颊吣眉堎|(zhì)處方繳費(fèi)后，電子處方先于患者直接通過網(wǎng)絡(luò)輸送到門診藥房，藥房后臺藥劑師通過打印機(jī)打印出帶有條碼的配藥單進(jìn)行調(diào)劑配藥，送到前臺窗口掃描配藥單條碼并呼叫患者取藥。患者在取藥前到自動掃描設(shè)備處掃描處方條碼后便可在侯藥區(qū)座位上排隊(duì)等候取藥。當(dāng)后臺配藥完成，門診藥房的電子屏幕顯示患者取藥信息并呼叫患者時(shí)，患者再到窗口交驗(yàn)處方，經(jīng)前臺藥劑師核對處方和藥品無誤后，發(fā)藥并再次掃描處方，電腦系統(tǒng)就會自動核減藥品庫存數(shù)量，完成整個(gè)發(fā)藥過程。這種“后臺配方，前臺發(fā)藥”模式的雙核準(zhǔn)制度必須由前后臺藥劑師共同完成，與傳統(tǒng)發(fā)藥模式相比，真正實(shí)現(xiàn)了雙人雙核對發(fā)藥，藥品配發(fā)過程差錯(cuò)率降低[1][2][3]。

2.2 IRON-快速自動發(fā)藥系統(tǒng)構(gòu)成及工作流程 我院門診藥房引進(jìn)的IRON-快速自動發(fā)藥系統(tǒng)是根據(jù)我國醫(yī)院藥房實(shí)際情況研制的藥房自動化系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要包括以下三個(gè)模塊。

2.2.1 上藥系統(tǒng) 由1～2名藥劑師輔助，上藥機(jī)械手自動將藥品放入相應(yīng)的藥槽，進(jìn)藥速度達(dá)1500盒/時(shí)，高效快捷；上藥時(shí)采用條碼核對與三維尺寸掃描的方式，自動記錄藥品的幾何尺寸，三維檢測系統(tǒng)可將錯(cuò)誤藥品排除，確保上藥無差錯(cuò)；此外，機(jī)械手帶盤點(diǎn)器，可對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)。

2.2.2 存藥模塊 采用高密集的斜槽模塊儲存藥品，儲存量為2萬盒，內(nèi)部有溫度、濕度恒定控制系統(tǒng)，可配置輔助模塊進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)儲藥環(huán)境的溫度和濕度控制，保證藥品的儲存質(zhì)量。

2.2.3 出藥系統(tǒng) 采用批量出藥技術(shù)，平均發(fā)藥速度達(dá)到8秒/處方；出藥時(shí)藥品下落至傳送帶，升降機(jī)起落將藥品送至出藥口；在此過程中應(yīng)用電磁鐵動作計(jì)數(shù)和光電計(jì)數(shù)雙重方式，可以有效地保證出藥的準(zhǔn)確性，并能精確統(tǒng)計(jì)發(fā)出藥品的數(shù)量。當(dāng)處方信息經(jīng)系統(tǒng)自動分析后將需要自動配藥的信息傳至快速發(fā)藥系統(tǒng)控制平臺時(shí)，會提示藥劑師自動配藥，當(dāng)選擇自動配藥并發(fā)出指令后，快速發(fā)藥系統(tǒng)便可根據(jù)處方信息進(jìn)行盒裝藥品的自動調(diào)配發(fā)送。該系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)無縫連接后，可自動記錄藥品的進(jìn)藥時(shí)間、批號、有效期和包裝信息，對藥品進(jìn)行信息化管理。

2.3 無處方手持PDA模式配藥的應(yīng)用 我院率先使用無處方手持PDA模式調(diào)劑藥品，利用itouch設(shè)備，通過自主開發(fā)的ios格式軟件連入院內(nèi)局域網(wǎng)接收患者信息。

患者在窗口外自助掃描處方，系統(tǒng)自動分析處方信息，選擇人工配藥或者機(jī)器自動配藥，之后將處方信息排序顯示在藥房內(nèi)的LED屏幕上。人工配藥時(shí)，藥劑師將帶有芯片的配藥筐置于人工調(diào)配端的芯片讀取器處刷取處方信息，配藥筐的編號與患者處方信息綁定，然后再將配藥筐編號輸入itouch手持設(shè)備內(nèi)，手持設(shè)備內(nèi)顯示出患者處方信息，藥劑師據(jù)此信息進(jìn)行配藥；但機(jī)器自動配藥時(shí)，需將帶有芯片的配藥筐置于快速發(fā)藥系統(tǒng)的出藥口端，經(jīng)此處的芯片讀取器讀取配藥筐編號后，快速發(fā)藥系統(tǒng)自動將編號與患者處方信息綁定并自動配藥，藥品落入出藥口處的配藥筐內(nèi)。人工或機(jī)器配藥完成后，藥劑師將配藥筐送到系統(tǒng)分配的指定窗口，經(jīng)芯片讀取器讀取后，患者姓名顯示在藥房外LED屏幕上并呼叫患者前來取藥。無方配藥實(shí)現(xiàn)了電子處方信息化，速度快，傳輸過程中介質(zhì)無損害，縮短了配藥時(shí)間并保證了配藥的準(zhǔn)確性。此系統(tǒng)仍在不斷完善中，待運(yùn)用成熟后將逐步替代紙質(zhì)化處方配藥。

2.4 藥品管理射頻標(biāo)簽的試用 射頻標(biāo)簽是信息化發(fā)展中信息技術(shù)運(yùn)用比較普遍的一種，射頻技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用在商品流通對商品的跟蹤及商品管理中[4][5]。貴重和毒麻藥品有一定的特殊性，需要醫(yī)院加強(qiáng)對其進(jìn)行管理和控制，并監(jiān)測其使用過程和流通途徑。因此，我院門診藥房試用射頻技術(shù)對這類藥品進(jìn)行管理，使每一種特殊藥品都有其唯一對應(yīng)的射頻標(biāo)簽，只要藥品在射頻標(biāo)簽的接受范圍內(nèi)，無需掃描射頻標(biāo)簽，都可以通過接收器來反映相關(guān)藥品的信息。如此一來，便可利用射頻標(biāo)簽中的電子監(jiān)管技術(shù)有效管理相關(guān)藥品的出庫時(shí)間及相關(guān)使用情況，如果藥品沒有按照有關(guān)規(guī)定就出庫，系統(tǒng)將會自動報(bào)警，防止了貴重和毒麻藥品的惡意出庫，進(jìn)而減少了藥房損失，避免了醫(yī)療事故。

3 信息化及自動化建設(shè)給藥房帶來的益處

3.1 提高工作效率，保證工作質(zhì)量 我院實(shí)行信息管理系統(tǒng)后，電子處方與條碼系統(tǒng)的結(jié)合，為門診藥房的窗口調(diào)劑帶來了突破性的進(jìn)步。電子處方由電腦打印，信息承載量大，記錄信息明確，藥劑師審讀及調(diào)配處方一目了然，解決了藥劑師辨認(rèn)潦草處方的困難和配方差錯(cuò)問題?？s短病人計(jì)價(jià)、交費(fèi)、取藥的時(shí)間，加快窗口調(diào)劑的速度。同時(shí)全自動發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了藥品調(diào)劑自動化。我院應(yīng)用門診藥房信息化及自動化后，后臺只需一人核對機(jī)器擺出的藥品，1～2人負(fù)責(zé)準(zhǔn)備和補(bǔ)充機(jī)用藥劑盒的藥品，前臺藥劑師也只需核對病人姓名及ID號即可，而用法用量等信息均由全自動發(fā)藥機(jī)清晰地打印在藥袋上，因此，配發(fā)一張?zhí)幏狡骄恍?秒，大大提高了工作效率。這不僅大大節(jié)省了人力，而且還保證了藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。特別是在節(jié)假日和夜間，急診量大，而值班人員少的情況下，使用快速自動發(fā)藥系統(tǒng)更是有效地提高了藥房的工作效率，該系統(tǒng)在幫助藥房提高工作效率和保證工作質(zhì)量的同時(shí)，還能節(jié)約藥房空間，使藥房實(shí)現(xiàn)將更多的空間給患者、更多的效益給自己。

3.2 轉(zhuǎn)變工作模式，促進(jìn)藥劑師業(yè)務(wù)發(fā)展我院藥房自動化設(shè)備的引進(jìn)提高了工作效率，促進(jìn)了藥劑師的工作專項(xiàng)發(fā)展。自動化設(shè)備縮短了藥品調(diào)劑的時(shí)間，由手工擺藥模式徹底轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣訑[藥模式，使藥劑師從簡單重復(fù)的勞動中解脫出來。因此，藥劑師可以節(jié)省更多的時(shí)間，把工作重心放在為患者提供合理的用藥指南及藥事咨詢上，更好地體現(xiàn)了藥劑師的自身價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了藥劑師的技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)型。同時(shí)也對藥劑師依托新的信息技術(shù)，完善藥品管理、提高藥學(xué)服務(wù)，提出了更高的要求。

3.3 促進(jìn)合理用藥，規(guī)范醫(yī)師處方 電子處方系統(tǒng)通過與門診藥房聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)師在門診工作站可以看到藥房現(xiàn)有藥品的庫存、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥及藥理作用等，給醫(yī)師提供了更多的選擇與參考，從而促使醫(yī)師開出合乎規(guī)定的處方。此外，門診藥房使用全自動快速發(fā)藥系統(tǒng)時(shí)，當(dāng)收到錯(cuò)誤或不規(guī)范處方時(shí)，控制終端便能自動識別錯(cuò)誤信息，拒絕擺藥并提示藥劑師，方便藥劑師及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師更改糾正處方，避免了配藥錯(cuò)誤，促進(jìn)了患者用藥安全。

3.4 可控儲藥環(huán)境，保證藥物質(zhì)量 全自動快速發(fā)藥系統(tǒng)內(nèi)部配置溫度、濕度控制系統(tǒng)，保證了藥品存儲的最佳環(huán)境。此外，全自動快速發(fā)藥系統(tǒng)配有機(jī)械手上藥系統(tǒng)，能自動將藥品放入相應(yīng)斜槽，高效快捷，確保上藥無差錯(cuò)，機(jī)械手還帶有盤點(diǎn)器，可對藥物進(jìn)行自動盤點(diǎn)，減少人工擺藥或盤點(diǎn)時(shí)對藥品包裝的損害，保證了藥物質(zhì)量。

4 建設(shè)過程中存在的主要問題

4.1 電子處方的使用簡易了患者就醫(yī)流程，一旦電子處方出現(xiàn)錯(cuò)誤，患者需返回醫(yī)生處重新修改電子處方，重復(fù)整個(gè)就醫(yī)流程，降低了醫(yī)生和藥房工作人員的工作效率，更給患者帶來不便。

4.2 自動化設(shè)備的應(yīng)用要求病人及時(shí)取藥，否則就會造成藥房發(fā)藥窗口擺放的藥品堆積，進(jìn)而影響到后面排隊(duì)的患者取藥，干擾了門診藥房發(fā)藥工作的正常進(jìn)行。

4.3 電子處方和自動發(fā)藥系統(tǒng)受計(jì)算機(jī)軟硬件依賴程度高，一旦電腦出現(xiàn)故障則無法正常使用，并且自動化設(shè)備造價(jià)高，在使用過程中需要及時(shí)維護(hù)，所應(yīng)用的程序需要定期升級等，這些方面都會造成醫(yī)療成本的增加，局限了自動化設(shè)備的廣泛推廣。

4.4 由于自動發(fā)藥系統(tǒng)采用重力落料模式整盒發(fā)藥，需要處方藥量為整合包裝，而且發(fā)藥種類受到限制，如針劑、膠漿劑、酊劑等特殊口服型藥品及大包裝藥品，則不能通過該系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)藥。

5 結(jié)語

醫(yī)院門診藥房信息化及自動化的建設(shè)，能更好地節(jié)約時(shí)間、人力和物力，但也存在局限性，因其對技術(shù)要求更高，同時(shí)還需要更多的資金以支持其運(yùn)作。但就目前的實(shí)際情況而言，門診自動化藥房系統(tǒng)已經(jīng)越來越人性化，適用性更強(qiáng)、功能更豐富，這使得醫(yī)院藥房管理變得更加完善、方便，同時(shí)也會更加安全，可靠，真正做到科學(xué)化、人性化，藥房的工作效率與工作質(zhì)量也會得到極大幅度的提高。

綜上所述，門診藥房信息化及自動化建設(shè)給藥房帶來的益處是顯而易見的，而且隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)潮流，建設(shè)過程中存在的一些問題也會得到妥善解決。目前，我院門診藥房的信息化及自動化改造仍處于初步探索階段，采用人工和機(jī)器相結(jié)合的配藥模式。但通過門診藥房信息化及自動化建設(shè)的初步探索，使得我院也得到了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為解決建設(shè)中存在的問題和下一步推廣藥房全面自動化建設(shè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。