云南省姚安縣人民醫(yī)院（675300）羅明達(dá)

他汀類(lèi)藥物在全世界應(yīng)用非常廣泛，全球進(jìn)行了超大項(xiàng)目循證研究，如2004年后期進(jìn)行的ASTEROJD、REVERSAL、SPARCL等研究，基于他汀類(lèi)藥物研究的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，美國(guó)及歐洲各國(guó)或地區(qū)的他汀類(lèi)藥物迅速成為降血脂一線(xiàn)推薦治療藥物。在我國(guó)，隨著人民生活水平的提高和運(yùn)動(dòng)的缺乏等，患有高血脂的人數(shù)迅速增加，咨詢(xún)及應(yīng)用他汀類(lèi)藥物的人數(shù)不斷增加，發(fā)生不良反應(yīng)（簡(jiǎn)寫(xiě)A D R）的患者也不斷增多，如何正確全面回答醫(yī)師及患者用藥咨詢(xún)，具有重要意義。

1 材料與方法

以HMG-CoA還原酶抑制劑（辛伐他汀、阿托伐他汀等）說(shuō)明書(shū)及權(quán)威文獻(xiàn)為材料，制成本文供用藥咨詢(xún)及醫(yī)師參考應(yīng)用。

2 結(jié)果（用法用量、ADR等）

2.1 辛伐他汀（每片10mg或20mg） 適應(yīng)于高膽固醇血癥或冠心病合并高膽固醇血癥的患者。起始量為每日10mg，晚間頓服，4周后可調(diào)整用量。服藥期間應(yīng)定期檢測(cè)膽固醇水平，如膽固醇明顯低者，應(yīng)減少本品用量。對(duì)本品或他汀類(lèi)藥物過(guò)敏者、孕婦、乳母、有活動(dòng)性肝病或無(wú)法解釋的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者禁用。注意：①禁與米貝地爾合用。②不推薦兒童應(yīng)用，65歲以上老人慎用。③大量飲酒和有肝病史者禁用。④與吉非貝齊和其他貝特類(lèi)藥物、煙酸（每日＞1g）合用可增加發(fā)生肌病的風(fēng)險(xiǎn)。⑤用藥期間不應(yīng)飲葡萄柚汁。⑥用藥期間定期檢測(cè)肝功能。ADR：腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、便秘、胃腸脹氣、頭痛皮疹、肌痛、肌痙攣、感覺(jué)異常、偶見(jiàn)橫紋肌溶解等，肝酶和肝功能異常，骨骼肌血清肌酸激酶（CK）升高等，故在用藥后出現(xiàn)不明原因的肌痛或無(wú)力應(yīng)及時(shí)停藥咨詢(xún)。

2.2 洛伐他?。科?0mg或20mg） 適應(yīng)于高膽固醇血癥。起始量為每日20mg，晚餐一次口服，4周后可調(diào)節(jié)用量，最大量為每日60mg。當(dāng)LDL-C降至1.94mmol/L或TC降至3.6mmol/L以下時(shí)，本品應(yīng)減量。注意：①本藥不適用于以高甘油三酯為主要異常的患者。②接受免疫抑制治療、正服吉非羅齊或煙酸者，避免口服本品。禁忌和ADR同辛伐他汀。

2.3 阿托伐他汀（每片10mg） 適應(yīng)于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。成人每日1次，每次10～20mg晚餐服，一日最大量80mg，易發(fā)生ADR。注意：①用藥中肝酶增高達(dá)正常高限的3倍或血肌酸磷酸激酶顯著升高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停藥。其他同辛伐他汀。②本藥與免疫抑制劑、葉酸衍生物、煙酸、吉非羅齊、紅霉素等合用可增加肌病發(fā)生的危險(xiǎn)。③本品有報(bào)道發(fā)生過(guò)胰腺炎、肝炎、過(guò)敏反應(yīng)如血管神經(jīng)性水腫。禁忌和ADR同辛伐他汀，偶見(jiàn)陽(yáng)痿、肌紅蛋白尿。

2.4 氟伐他?。科?0mg或40mg） 適應(yīng)于高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。成人每日1次臨睡前口服20～40mg，一日最大量應(yīng)小于80mg（此時(shí)易發(fā)生ADR）。注意：①應(yīng)用本品時(shí)如患者有低血壓、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等，可能出現(xiàn)繼發(fā)于肌溶解后的腎衰竭。②本品與免疫抑制劑（如環(huán)孢素）、吉非貝齊、紅霉素合用[1]，發(fā)生肌病危險(xiǎn)增加。③其他同阿托伐他汀。禁忌和ADR同辛伐他汀，而背痛[2]、失眠等少見(jiàn)。

3 討論

美國(guó)Larry E Boh主編的《藥學(xué)臨床實(shí)踐指南》[2]有：如果被咨詢(xún)某個(gè)問(wèn)題但不能確定正確答案時(shí)，不能匆忙提供答案，不能用患者健康來(lái)冒險(xiǎn)。從美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家藥師工作內(nèi)容分析，提供正確的用藥咨詢(xún)服務(wù)被認(rèn)為是藥學(xué)工作的最前沿專(zhuān)業(yè)工作，而國(guó)內(nèi)醫(yī)院大部分藥師從事配方調(diào)劑、核對(duì)發(fā)藥的基礎(chǔ)工作，筆者在我院進(jìn)行用藥咨詢(xún)研究顯示，無(wú)本文前，咨詢(xún)50例說(shuō)明，滿(mǎn)意率40%；而完成本文后，對(duì)照本文回答200例咨詢(xún)顯示，醫(yī)師及患者滿(mǎn)意率90%，雖然本文可能存在不足，但誠(chéng)望能對(duì)促進(jìn)醫(yī)院用藥咨詢(xún)及確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理產(chǎn)生積極作用。