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      極固寧治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床應用現(xiàn)狀

      2013-04-07 18:27:18北京市海淀區(qū)總政金溝河干休所衛(wèi)生所100039張靜
      首都食品與醫(yī)藥 2013年4期
      關(guān)鍵詞:過敏癥小管脫敏

      北京市海淀區(qū)總政金溝河干休所衛(wèi)生所(100039)張靜

      北京市海淀區(qū)總政玉泉路干休所衛(wèi)生所(100037)杜慶華 李宏偉

      解放軍后勤指揮學院門診部(100858)任震

      1 牙本質(zhì)過敏癥概述

      牙本質(zhì)過敏癥是牙齒上暴露的牙本質(zhì)部分受到機械和化學或溫度刺激時,產(chǎn)生一種特殊的酸“軟”疼痛的癥狀。其特點是發(fā)病迅速,疼痛尖銳,時間短暫;遇到刺激迅速激發(fā),停止刺激后癥狀迅速消失;40歲以上人群高發(fā)。相關(guān)研究報道[1],牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病率為8%~57%,在我國有40%以上的人口患有不同程度的牙本質(zhì)過敏癥。病因常為牙周萎縮所致牙根暴露,牙體楔狀缺損,牙體外傷所致牙本質(zhì)暴露,嚴重磨耗,洞型制備及洗牙,牙周刮治、調(diào)合、固定修復中活髓牙預備等。

      目前,牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機制尚不清楚,但主要有神經(jīng),牙本質(zhì)纖維傳導和流體動力學等3種學說。相比之下,目前較為公認的是流體動力學說。該學說認為,作用于牙本質(zhì)的外部刺激引起牙本質(zhì)小管內(nèi)容物向內(nèi)或向外流動,這種異常的流動被傳遞到牙髓,從而引起牙髓神經(jīng)纖維的興奮,產(chǎn)生痛覺。根據(jù)這個理論,對牙本質(zhì)過敏的有效治療是必須封閉牙本質(zhì)小管,減少或避免牙本質(zhì)內(nèi)的液體流動,降低牙髓神經(jīng)興奮性。

      2 極固寧脫敏劑的成分

      極固寧脫敏劑是由意大利A l f a Wassermann制藥公司生產(chǎn),主要由兩種溶液組成,分別盛于綠色和橙色小瓶中,綠瓶內(nèi)為液體1,含磷酸鉀、碳酸鉀、羥苯甲酯鈉和去離子水;橙瓶內(nèi)為液體2,含氯化鈣、氯化鍶、苯甲酸鈉和去離子水。

      3 脫敏作用機制

      極固寧是一種新型牙本質(zhì)脫敏劑,由液體1和液體2組成的極固寧脫敏劑具雙重作用,當兩種液體被先后用于敏感區(qū)時會發(fā)生反應,產(chǎn)生不溶性鉀鹽和鍶鹽,在SEM電鏡下可觀察到牙本質(zhì)橫斷面被結(jié)晶體所封閉,而牙本質(zhì)小管開口消失。同時結(jié)晶沉淀物中釋放K+,可降低神經(jīng)纖維的興奮性,抑制神經(jīng)細胞的再極化及沖動傳導[2]。

      一些學者通過實驗發(fā)現(xiàn),極固寧脫敏劑的兩種溶液先后直接涂布于牙本質(zhì)表面發(fā)生反應后,快速形成超微結(jié)構(gòu)的無機結(jié)晶復合物,并完全覆蓋于牙本質(zhì)表面,使極固寧脫敏劑具有雙重脫敏作用:①不溶性無機結(jié)晶復合物在暴露的牙本質(zhì)表面形成一種連續(xù)沉淀層,深度機械堵塞小管;②由于從溶液晶體沉淀中釋放鉀離子而抑制了牙髓神經(jīng)的再極化。用極固寧脫敏劑治療牙本質(zhì)敏感癥,既封閉了暴露的牙本質(zhì)小管,又降低了牙髓神經(jīng)的反應性,從而達到雙重脫敏作用。

      4 臨床應用

      4.1 使用方法 ①用探針確定敏感部位及范圍,隔濕并仔細吹干;②將液體1和液體2分別滴3滴于相應顏色的凹槽中(若處理的牙齒多可增加使用量,但切忌將兩者混合);③用綠色刷將液體1均勻涂于敏感區(qū),并保持10s;④用橙色刷將液體2均勻涂于已有液體1的區(qū)域,同時也保持10s;⑤若情況較重者,可重復上述操作。4.2 臨床療效 理想的脫敏劑應具有無刺激性,操作簡單,療效持久,起效迅速,同時不使牙齒變色,且使用時無疼痛[3]。對于牙本質(zhì)過敏癥的治療,極固寧脫敏劑適應癥較廣泛,操作簡便,不受年齡限制,即刻有效率高且維持時間較長,對患者不會造成任何創(chuàng)傷[4][5][6]。張曉等[7]對41例208顆患缺損或磨耗、牙根暴露、楔狀缺損、修復基牙預備后、牙齒潔治后牙本質(zhì)過敏者進行極固寧脫敏治療,即刻療效和半年后復查療效分別達到96.85%和94.69%。付振君等[8]對202例300顆過敏患牙進行分組對照試驗,試驗結(jié)果顯示,極固寧組即刻有效率為96.66%,三個月后有效率為86.67%,均高于其他對照組。戴琳等[9]對66例行齦下刮治術(shù)所致的516個根面牙本質(zhì)敏感癥的患牙進行隨機分組對照研究,結(jié)果顯示,極固寧組即刻有效率為94.32%。熊筱艷等[10]對60例牙本質(zhì)過敏患者進行分組對照研究,治療1個月和6個月后極固寧組療效顯著優(yōu)于對照組,治療12個月,極固寧組仍維持77.1%的有效率。

      5 脫敏效果的影響因素

      5.1 病例選擇 首先要保證患者的認知及表達能力正常,同時還要排除神經(jīng)源性炎癥、全身因素(精神、心理狀態(tài)),以及由于其他牙體疾病而引發(fā)的疼痛。

      5.2 操作方法 應盡可能使敏感牙面干燥,因為只有干燥的牙齒表面才可使極固寧脫敏劑發(fā)揮最佳作用,同時嚴格按照使用說明操作。

      5.3 涂抹次數(shù) 對于敏感較重的患者,可以適當增加涂抹次數(shù)。但涂抹次數(shù)與脫敏效果之間是否成正比卻未有報道,并且再根據(jù)疼痛強度掌握相應治療次數(shù)的觀察方面亦少有報道。

      5.4 遠期療效 隨著時間的推移,涂抹極固寧的療效呈下降趨勢,這可能是由于口腔內(nèi)物理和化學環(huán)境的作用,使得牙本質(zhì)再度磨耗,牙本質(zhì)小管再度開放所致。但與其他脫敏劑相比,極固寧的遠期療效較好,并且極固寧可以與其他脫敏方法聯(lián)合應用以鞏固療效[11][12]。

      6 不良反應

      國內(nèi)外多年臨床應用結(jié)果表明,極固寧脫敏劑是安全的。極固寧脫敏劑中所有活性物質(zhì)均為生理性物質(zhì),適用于牙齒,沒有任何化學刺激,因此而使極固寧不會刺激牙齒,所以用于牙頸部磨損和接觸軟組織的區(qū)域是十分理想的,也未發(fā)現(xiàn)有過敏反應及其他副作用。

      綜上所述,理想脫敏劑的標準如下:①對牙髓無刺激性;②使用時相對無痛;③操作容易;④作用迅速;⑤療效持久;⑥不使牙齒變色。用極固寧脫敏劑脫敏基本符合上述標準,且具有很好的脫敏效果。因此,極固寧是治療牙本質(zhì)過敏癥的有效脫敏劑,使用安全,效果肯定且持久,操作簡便,不需要專業(yè)設備和器械,便于開展。

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