云南省元謀縣人民醫(yī)院（651300）文藝樺

社區(qū)獲得性肺炎是常見及多發(fā)病，文獻(xiàn)有：氟喹諾酮類藥物是治療呼吸系統(tǒng)感染、尿道感染、胃腸道感染及五官科感染的主要藥物[1]。但筆者存在選用抗菌藥物不合理，臨床療效不理想，經(jīng)過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)踐，治療組取得治愈率96%的成績，現(xiàn)筆者將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 資料 研究對(duì)象為社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)選我院2009年50例病例作為對(duì)照組，隨機(jī)選我院2010年50例病例（合理用藥經(jīng)驗(yàn)組）作為治療組。

1.2 方法 比較治療組及對(duì)照組應(yīng)用氟喹諾酮類藥物其治愈率、輕微不良反應(yīng)（簡寫ADR）發(fā)生率。

2 結(jié)果（抗菌藥物合理應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)）

2.1 嚴(yán)禁禁忌癥給藥 對(duì)氟喹諾酮類藥物過敏者、小兒、18歲以下患者、孕婦禁用。此外，哺乳期用藥者應(yīng)暫停哺乳，80歲以上患者慎用，低鉀血癥、心肌病者禁用氟喹諾酮類藥物。

2.2 合理選擇抗菌藥物品種 因氟喹諾酮類藥物繁多，又被稱為“呼吸喹諾酮類”，如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星[2]。其他品種氟喹諾酮類藥物對(duì)治療社區(qū)獲得性肺炎療效不理想，但考慮ADR及藥品價(jià)格等，在研究中，筆者首選左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎。

2.3 準(zhǔn)確掌握用法用量 口服左氧氟沙星0.2g/次，2次/日，或每日1次0.4g，療程7～14天[2]。宜首選口服給藥；靜滴治療劑量及療程同口服，也可先靜滴，繼以口服治療；國外左氧氟沙星的用法用量為[2]：社區(qū)獲得性肺炎每日1次0.5g，療程7～14天；醫(yī)院獲得性肺炎每日1次0.75g。體重60kg以上且感染重者，為確保療效，可每日0.5g（分2次用）。莫西沙星（我院暫未用）口服及靜滴劑量相同，每日1次0.4g，療程7～14天。從合理用藥考慮，能口服者 一般不首選靜滴注莫西沙星，口服只需每日1次，每次1片（0.4g），每片28元，靜脈滴注每日1次0.4g相當(dāng)于289元，從經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮，宜首選口服給藥，且口服給藥可增加患者用藥的依從性。

2.4 藥物相互作用 ①避免與非甾體抗炎藥（阿司匹林、萘普生、吲哚美辛等）合用，如氟喹諾酮類藥物與非甾體抗炎藥合用，可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用和抽搐發(fā)作的危險(xiǎn)[2]。②部分社區(qū)獲得性肺炎者同時(shí)應(yīng)用氨茶堿，應(yīng)間隔1h以上。③與降血糖藥物合用應(yīng)間隔1h以上并監(jiān)測(cè)血糖。

2.5 其他合理用藥經(jīng)驗(yàn) ①肌酐清除率＜50mL/min需要減少氟喹諾酮類藥物劑量。②避免在原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X動(dòng)脈硬化、癲癇）患者中使用。③緩慢靜滴，一般20滴/min較安全。④禁止空腹靜滴氟喹諾酮類藥物。⑤有文獻(xiàn)報(bào)道左氧氟沙星有肝毒性，甚至有致死病例[2]。筆者堅(jiān)持65歲以上患者用藥中如出現(xiàn)肝炎癥狀立即停藥。⑥莫西沙星偶可致過敏性休克[2]，如發(fā)生應(yīng)立即搶救。筆者認(rèn)為，患者首次莫西沙星片口服應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行并留院觀察30min，無ADR發(fā)生方可離院。

3 結(jié)果分析

對(duì)照組50例患者隨意選用氟喹諾酮類藥物（未全部選擇呼吸喹諾酮類），未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)用法用量及本文經(jīng)驗(yàn)用藥，用藥9天后治愈率76%，靜滴過程發(fā)生胃腸道疼痛、靜脈血管疼痛、惡心嘔吐、頭暈、靜脈炎共9例（18%）；治療組嚴(yán)格按照本文經(jīng)驗(yàn)用藥，用藥9天后治愈率96%，輕微ADR占2%。

4 討論

對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎，筆者存在選擇氟喹諾酮類藥物品種不合理、用法用量不標(biāo)準(zhǔn)、靜滴給藥速度過快等，致使患者臨床療效差、輕微不良反應(yīng)常見。但應(yīng)用本文經(jīng)驗(yàn)后，社區(qū)獲得性肺炎治療組治愈率達(dá)96%，輕微ADR發(fā)生率降到2%，與對(duì)照組相比具有顯著差異，由此說明，認(rèn)真學(xué)習(xí)文獻(xiàn)及藥品說明書，可提高治愈率，減少ADR。吳一龍教授強(qiáng)調(diào)：學(xué)術(shù)，永無止境[3]。學(xué)術(shù)永無止境是個(gè)努力方向，誠望本文合理用藥經(jīng)驗(yàn)對(duì)國內(nèi)醫(yī)師的工作有所裨益，對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的研究者有所幫助。