于宏波
(河南宏力醫(yī)院中醫(yī)科,河南 長垣 453400)
牡蠣散合當(dāng)歸六黃湯治療盜汗57例
于宏波
(河南宏力醫(yī)院中醫(yī)科,河南 長垣 453400)
近年來,筆者用牡蠣散合當(dāng)歸六黃湯加減治療盜汗取得較好臨床療效,現(xiàn)報道如下。
57例均為2012年9月1日至2013年5月1日我院門診患者。男31例,女26例;年齡最小18歲,最大70歲;病程1周~5年。經(jīng)臨床檢查,包括血沉、抗O、T3、T4、基礎(chǔ)代謝、胸部X線、痰涂片、血糖等排除風(fēng)濕熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核病、糖尿病、腫瘤等病變出現(xiàn)的盜汗,符合西醫(yī)植物神經(jīng)功能紊亂的診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》[1],《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。
牡蠣散合當(dāng)歸六黃湯加減藥用煅龍骨30g、煅牡蠣30g,當(dāng)歸12g,黃芪30g,黃芩15g,黃柏15g,生地30g,麻黃根10g,糯稻根須20g,浮小麥30g,防風(fēng)10g,五味子10g,白芍15g,甘草6g。汗出多者適當(dāng)加重白芍、麻黃根、糯稻根須用量,或加五倍子;乏力明顯屬氣虛者,加黨參(或太子參)30g,黃精15g;潮熱甚者,酌加秦艽、銀柴胡、胡黃連、白薇各10g;兼有腰膝酸軟者,加懷山藥30g,山茱萸、枸杞子各15g。每日1劑,水煎服,分3次服,7天為一療程,治療1~4個療程。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。臨床治愈:盜汗及伴隨癥狀消失。有效:盜汗明顯減少,伴隨癥狀改善。無效:盜汗及其它癥狀無變化。
臨床治愈39例,有效15例,無效3例,總有效率94.74%。
段某,男,27歲,2013年2月19日初診。夜出虛汗2個月,易受驚嚇,耳鳴,口干咽干,偶有腰痛。舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈細(xì)。辨證為盜汗,腎陰虛證。治以滋陰斂汗。方用當(dāng)歸六黃湯合牡蠣散加減。當(dāng)歸12g,生地30g,山茱萸15g,山藥20g,黃柏15g,黃芪30g,浮小麥30g,煅牡蠣30g,枸杞子15g,五味子10g,麻黃根10g,鹽知母15g,熟地24g,白芍30g,太子參10g。日1劑,水煎,分3次服,6劑。3月14日二診,諸癥減輕,前方去太子參,白芍量減為20g,加菊花10g、煅龍骨30g、沙苑子15g,6劑。3月20日三診,盜汗已愈,仍時感耳鳴。上方基礎(chǔ)上調(diào)整處方,去斂汗藥物,加重振安神之品以治療耳鳴。
盜汗為機(jī)體陰陽失調(diào),陰液虧虛不能斂陽,陰虛內(nèi)熱、迫液外泄所致。張介賓《景岳全書·汗證》曰:“盜汗必屬陰虛也”。林佩琴《類證治裁·汗癥論治》指出:“陰虛者陽必湊,多發(fā)熱盜汗,當(dāng)歸六黃湯?!庇輷弧夺t(yī)學(xué)正傳·汗證》亦言:“盜汗者,寢中而通身如浴,覺來方知,屬陰虛?!I汗宜補(bǔ)陰降火。”葉天士《臨證指南醫(yī)案·汗》謂:“陰虛盜汗,治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)?!北I汗常伴有五心煩熱,口干口渴、夜間尤甚,多夢易醒,乏力,或兼見午后潮熱,兩顴潮紅,尿黃便干,舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。主要病機(jī)是素體虛弱,或思慮煩勞太過,勞傷心脾,致心血不足,虛熱內(nèi)生。陰氣不足,睡則衛(wèi)氣乘虛陷入陰中,表無衛(wèi)護(hù),肌表不固,虛火迫津外泄則出汗。醒則氣固于表,玄府密閉而汗止。盜汗日久,易致心脾腎氣虛。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰,固表斂汗。牡蠣散合當(dāng)歸六黃湯加減方中黃芪、太子參益氣固表,煅龍骨、煅牡蠣、糯稻根須、浮小麥滋陰固汗,五味子滋陰清虛熱,防風(fēng)走表助黃芪固表之力,甘草、大棗調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰、固表斂汗之效,故治療盜汗療效顯著。
[1]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:18.
[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:415-421.
[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:32-33.
R255.9
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1004-2814(2013)10-828-01
2013-06-05