李翔宇，張曉杰（指導）

（1 山東中醫(yī)藥大學皮膚性病專業(yè)2011級碩士研究生，山東 濟南 250014；2 山東省中醫(yī)院皮膚科，山東 濟南 250014）

·臨證心得·

挑治療法應用體會

李翔宇1，張曉杰（指導）2

（1 山東中醫(yī)藥大學皮膚性病專業(yè)2011級碩士研究生，山東 濟南 250014；2 山東省中醫(yī)院皮膚科，山東 濟南 250014）

挑治療法是以九針中的鋒針（三棱針）在腧穴或異常反應點進行挑治，通過挑斷皮下白色絲狀纖維組織后擠出適量血液以治療各類疾病的外治法，具有疏通氣血經(jīng)絡、化瘀泄熱止痛、調(diào)和陰陽的功效。

1 治療方法

選穴：一是疾病相關臟腑所對應的背部腧募穴（根據(jù)四診合參辨證取穴），二是皮膚異常反應點。異常反應點主要分為異色點、異形點和異感點。異色點多為斑點，形態(tài)顏色大小不一，多呈暗紅、青紫、深褐、淡白色，壓之多不退色，多無壓痛；異形點多為丘疹，形狀顏色大小不一，可散在或群集分布，多無光澤，壓之多不退色，多無壓痛；異感點或是自發(fā)性痛點，或是觸壓后才覺異常的壓痛點、麻木點。

操作：用2％碘酊消毒，稍干后再用75％的酒精拭擦干凈，注射利多卡因形成以挑治部位為中心、直徑約0.5cm的小皮丘。輔助手固定挑治部位，主手持三棱針，將針刺入皮膚約0.2～0.3cm深度，挑出皮下白色纖維狀物質(zhì)并挑斷，反復挑盡，全部挑斷為止。拇指和食指擠壓針刺口擠出血液約5～6滴，如出血顏色過深則反復擠壓至血色正常為止。

2 適應癥

痤瘡[1]、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[2]、局限性瘙癢病[3]、乳腺增生癥[4]、慢性胃炎[5]、淋巴結核[6]、麥粒腫[7]、痔瘡[8]、支氣管哮喘[9]、腰間盤突出[10]、梅尼埃病[11]、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[12]、頸椎病[13]、冠心病性心律失常[14]、肛周膿腫[15]等。

3 注意事項

患嚴重心臟病、有出血傾向性疾病、身體過度虛弱、疤痕體質(zhì)、有局麻藥過敏史、精神緊張、過度饑餓者不宜應用挑治療法。挑治療法是一種創(chuàng)傷性的物理療法，治療后往往會遺留針尖大小的傷口，不適合長時間、大規(guī)模的取穴治療，并應獲得患者知情同意。

4 治療原理

挑治療法在背部腧穴和皮部異常反應點進行治療，具有調(diào)理全身臟腑經(jīng)絡機能的作用。督脈與手足三陽經(jīng)相交匯，總督一身之陽，其腧穴具有溫陽瀉熱、通督治腦、分段主治的作用及特點。在其腧穴進行挑治，不僅可以調(diào)節(jié)和振奮全身的陽氣，使經(jīng)氣疏通，祛邪強身，還可發(fā)揮足太陽經(jīng)腧穴的近治作用，瀉肺、胃、大腸經(jīng)之郁熱，清脾胃濕氣，宣通肺氣，使肺氣外達皮毛，清散經(jīng)絡熱結，損其有余，使陰陽歸于平衡而達臨床治愈目的。而且，挑治療法的施術部位并不僅局限于腧穴，還包括其他皮部異常反應點，其治療范圍廣泛。由于皮膚為經(jīng)絡所分布，臟腑的病變情況常反映于皮部，于皮部異常反應點的挑治治療，具有疏通全身臟腑經(jīng)絡氣機、調(diào)節(jié)人體機能、治療疾病之功效。

三棱針在皮膚的特定位置給予適當?shù)尼樚舸碳?，可充分發(fā)揮衛(wèi)氣的作用。衛(wèi)氣具有屏障衛(wèi)外的作用，衛(wèi)氣不固則皮膚腠理疏松，易受外邪侵襲?！端貑枴の迮K生成論》曾提出皮部是“衛(wèi)氣所留止”，皮部借以衛(wèi)氣的運行和經(jīng)絡的傳導作用，起到對外接受信息、對內(nèi)傳達命令的作用。刺激皮部可以充分發(fā)揮衛(wèi)氣的作用，以疏通經(jīng)絡、推動血行，使陰陽調(diào)和，從而達到治療疾病的目的。

挑斷皮下白色纖維狀物質(zhì)（誘發(fā)疾病的異常纖維組織），具有疏通氣血經(jīng)絡的作用。三棱針挑破皮膚后健康人多無白色纖維狀物質(zhì)，且一挑即見血出，然氣血經(jīng)絡阻塞者皮下白色纖維狀物質(zhì)數(shù)量多且堅韌，需要反復挑斷后方可出血。

挑破白色纖維狀物質(zhì)后擠出血液，效同于“刺絡療法”，有解表驅(qū)邪、消腫止痛、開竅泄熱、活血化瘀作用。《素問·血氣形志》認為：“凡治病必先去其血?！薄鹅`樞·九針十二原》、《素問·陰陽應象大論》還提出了刺絡放血的治療原則為“宛陳則除之”，“血實宜決之”。

5 病案舉隅

王某，女，24歲，2012年9月6日就診。6年來面部以前額、兩頜、兩顳部位為主，反復起紅丘疹、白頭粉刺。平素經(jīng)常晚睡，脂溢區(qū)較油膩，伴有心煩易怒，口渴喜飲，失眠多夢，大便常干結，便秘，平均1～2天1次，小便黃，月經(jīng)常提前3～7天、伴有血塊、量少色暗，痛經(jīng)，入冬手腳冰冷，怕冷。曾在外院診治，口服異維A酸膠囊，配合外用阿達帕林凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠3個月，效尚可，停藥2周有反復。查兩頜、前額、兩顳部位為主有較為密集紅丘疹、白頭粉刺、暗紅色痘印，脂溢區(qū)較油膩，前胸后背也有類似零星皮疹，舌質(zhì)紅邊有齒痕、苔薄黃，脈弦滑。診斷為痤瘡。取穴背部中線兩側壓痛點、大椎旁開1寸半處、肝腧、脾腧、大腸腧、腎腧、風門及背部異形異色點，每次取2～4個穴位，每周進行2次挑治，1周為一療程。囑忌辛辣刺激、高糖高脂，作息規(guī)律，面部清潔保濕。治療1個療程后面部皮疹漸消，新發(fā)皮疹明顯減少，繼續(xù)治療2個療程后面部原皮疹消退約90％，4個療程后臨床痊愈，隨訪5個月未復發(fā)。

李某，女，48歲，2012年10月15日就診。20余年來每于秋冬季節(jié)，全身反復起紅斑丘疹，鱗屑伴癢，夏季可自行緩解，近10余天復發(fā)，頭皮及雙側小腿伸側新發(fā)數(shù)片淡紅斑、約甲板大小、覆鱗屑，伴輕癢。平素睡眠質(zhì)量欠佳，洗澡后瘙癢加重，查頭皮、雙側小腿伸側可見較多淡紅斑、約甲板大小，上覆糠秕樣鱗屑，全身皮膚較為干燥，舌質(zhì)淡紅有齒痕、苔薄白，脈沉細。診斷為銀屑病。取穴背部中線兩側壓痛點、大椎穴旁開1寸半處、背部異形異色點，每次取1～2個穴位，每周進行1次挑治治療， 2周為一療程。并囑飲食忌辛辣刺激，適當運動，調(diào)節(jié)情志，每日外用醫(yī)用白凡士林濕。治療4個療程后頭皮及小腿已基本消退，連續(xù)治療10個療程，共5個月，至2013年3月中旬未見新發(fā)皮疹。

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