黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（150040）韓延華

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)（150036）王明明

女性正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥者稱為痛經(jīng)[1]，可影響生活和學(xué)習(xí)工作，對(duì)身心健康不利。筆者臨床觀察，用婦科再造膠囊治療虛寒兼血瘀型痛經(jīng)60例，療效滿意。

1 資料及方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí) 參考《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。寒凝血瘀證：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行經(jīng)不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，胸脅乳房脹痛，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附表。痛經(jīng)程度標(biāo)準(zhǔn)：重度：痛經(jīng)癥狀積分在14分以上者；中度：痛經(jīng)癥狀積分在8～13.5分；輕度：痛經(jīng)癥狀積分在8分以下[4]。

1.2 一般資料 60例痛經(jīng)患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科門診患者，年齡12～40歲，病程2個(gè)月～10年；重度19例，中度36例，輕度5例。已排除盆腔器質(zhì)性病變或其他疾病引起的痛經(jīng)患者。

1.3 治療方法 予以婦科再造膠囊。藥物組成：當(dāng)歸（酒炙）、香附（醋炙）、白芍、熟地、阿膠、茯苓、黨參、黃芪、杜仲（鹽炒）、三七、益母草、丹參、川芎等。重度痛經(jīng)患者：平時(shí)予以婦科再造膠囊4粒/次，早晚2次口服，經(jīng)前10d予6粒/次，3次/日口服，經(jīng)期不停藥；中度痛經(jīng)患者：經(jīng)前15d予以婦科再造膠囊4粒/次，2次/日口服，經(jīng)前7d予6粒/次，3次/日口服，至月經(jīng)干凈為止；輕度痛經(jīng)患者：在經(jīng)期疼痛時(shí)予以4～6?？诜?，2～3次/日，腹痛消失則停藥。一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，服藥2～3個(gè)療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：服藥后積分恢復(fù)至0分，經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；顯效：治療后積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作；有效：治療后積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作；無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改變。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 觀察60例虛寒兼血瘀型痛經(jīng)患者，治愈35例（58.33%），顯效14例（23.33%），有效8例（13.33%），無(wú)效3例（5%）?？傆行?5%。治療時(shí)間，最短3d（一個(gè)月經(jīng)周期），最長(zhǎng)4個(gè)月。

3.2 毒副作用 每粒膠囊含生藥0.41g，觀察期內(nèi)未出現(xiàn)過(guò)敏、中毒等不良反應(yīng)。

4 討論

痛經(jīng)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病原因多樣，病理也較為復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的病位在子宮、沖任，病機(jī)歸于“不通則痛”與“不榮則痛”。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，沖任二脈氣血急驟變化，易受致病因素的干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或失于溫煦，不通或不榮而痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。我國(guó)29個(gè)省市調(diào)查結(jié)果顯示痛經(jīng)發(fā)生率為33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)30.06%。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變者；繼發(fā)性痛經(jīng)指盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生，是由于經(jīng)期子宮內(nèi)膜和血液中前列腺素含量增高，引起子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，子宮內(nèi)壓增高，同時(shí)子宮內(nèi)血管痙攣，血流減少，造成子宮缺血、缺氧，使子宮進(jìn)一步處于攣縮狀態(tài)而產(chǎn)生痛經(jīng)[5]。婦科再造膠囊具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，暖宮止痛的功效[6]。方中當(dāng)歸、香附、川芎、元胡、阿膠等藥物補(bǔ)血疏肝止痛；三七、丹參、益母草、牛膝、元胡活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；艾葉、小茴香溫經(jīng)散寒而止痛；黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓等益氣養(yǎng)血；杜仲、肉蓯蓉、山茱萸、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎。綜合全方，婦科再造膠囊標(biāo)本兼治，善治寒、熱、虛、瘀不同證型的痛經(jīng)。同時(shí)，現(xiàn)代藥效學(xué)實(shí)現(xiàn)表明，婦科再造膠囊具有調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌水平，鎮(zhèn)痛抗炎，抑制子宮平滑肌的收縮等作用。其中當(dāng)歸揮發(fā)油成分對(duì)子宮具有雙向調(diào)節(jié)作用，同時(shí)還具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用；香附中三萜類化合物具有鎮(zhèn)痛作用、抗炎、抑制子宮收縮的作用；白芍中富含芍藥苷具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙的作用，甘草含有的類黃酮成分是平滑肌收縮的抑制劑，白芍甘草合用，可抑制子宮收縮；阿膠、杜仲、白術(shù)、黨參、黃芪補(bǔ)血、能增強(qiáng)人體免疫功能。筆者臨床觀察體會(huì)，本藥治療痛經(jīng)，標(biāo)本兼顧，與西藥單純解痙鎮(zhèn)痛藥相比，具有副作用小，療效顯著，不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，適合臨床推廣應(yīng)用。