孫申田教授治療運(yùn)動(dòng)障礙疾病驗(yàn)案舉隅

王玉琳,孫忠人,張瑞

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孫申田教授治療運(yùn)動(dòng)障礙疾病驗(yàn)案舉隅

王玉琳1,孫忠人2,張瑞1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

針刺療法;頭針;電針;運(yùn)動(dòng)障礙;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

運(yùn)動(dòng)障礙疾病又稱錐體外系疾病,主要由錐體外系功能及結(jié)構(gòu)障礙所致。主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙,運(yùn)動(dòng)障礙疾病源于基底節(jié)功能紊亂,癥狀分為肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少和肌張力降低-運(yùn)動(dòng)過多兩大類,前者以運(yùn)動(dòng)貧乏為特征,后者表現(xiàn)為異常不自主運(yùn)動(dòng)。由于運(yùn)動(dòng)障礙疾病大多病因不清,現(xiàn)多以對(duì)癥治療為主。孫申田教授為黑龍江省針灸學(xué)科創(chuàng)始人之一,全國(guó)名老中醫(yī)藥專家,善用頭針為主治療運(yùn)動(dòng)障礙疾病,屢起沉疴,茲擷取驗(yàn)案四則,以饗同仁。

1 驗(yàn)案舉例

1.1 老年性舞蹈病

患者,女,68歲,2009年4月28日初診。患者自述右側(cè)肩手疼痛,右上肢不自主無規(guī)律性大幅度扭動(dòng),生活不能自理,右下肢不自主抖動(dòng),緊張時(shí)加劇,睡眠時(shí)消失。既往膽囊息肉摘除,冠心病病史6年。察其左手把持右手,右肩不時(shí)聳動(dòng),坐臥位時(shí)右腿抖動(dòng)。右上下肢不規(guī)則、無節(jié)律地不自主運(yùn)動(dòng),如聳肩、抬手、抖腿等,右上肢肌張力低,肌力尚可,腱反射對(duì)稱,余病理征未引出。舌質(zhì)紅,舌苔少,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷為振掉。西醫(yī)診斷為老年性舞蹈病。取運(yùn)動(dòng)區(qū)(雙)、舞蹈震顫區(qū)(雙)、風(fēng)池(雙)、情感區(qū)及健側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、風(fēng)市、陽陵泉、三陰交、足三里、太溪、丘墟、太沖、孔最。運(yùn)動(dòng)區(qū)、舞蹈震顫區(qū)、情感區(qū)的手法要求捻轉(zhuǎn)稍加提插,由徐到急,捻轉(zhuǎn)速度為200轉(zhuǎn)/min以上,連續(xù)行針3～5 min。余穴行常規(guī)針刺,諸穴得氣后使用G6805-2型電針儀,連續(xù)波刺激20 min。每日治療1次,每次40 min,2星期為1個(gè)療程。患者四診時(shí)不自主活動(dòng)顯著減輕,手臂運(yùn)動(dòng)可基本控制,上肢酸疼減輕,右腿基本無抖動(dòng),遂取雙側(cè)肢體局部腧穴針刺治療。針刺治療1個(gè)療程后治愈。

按 老年性舞蹈病臨床少見,為發(fā)生于老年的舞蹈動(dòng)作,病情較輕,無家族史及精神癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多因腦血管病變引起紋狀體損傷所致,而大腦皮質(zhì)并不受累。本案患者系因年邁體弱,精血漸虧,肝陰不足,筋脈失之濡養(yǎng),復(fù)因感冒發(fā)熱,更灼陰液,以致水不涵木,風(fēng)陽內(nèi)動(dòng),擾動(dòng)筋脈,故見肢體振掉。治宜潛陽熄風(fēng),安神鎮(zhèn)痙。孫教授根據(jù)大腦機(jī)能定位與頭皮表面對(duì)應(yīng)關(guān)系,針刺雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、舞蹈震顫區(qū),施以“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”,既可激發(fā)皮質(zhì)脊髓束的功能,又可改善錐體外系之功能,以控制肢體的不隨意運(yùn)動(dòng),促進(jìn)患側(cè)肢體的功能恢復(fù)。配情感區(qū)以安神鎮(zhèn)痙,調(diào)神通絡(luò)。同時(shí)因初診患者臥位針灸時(shí),患側(cè)肢體不停扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),不便行針,故采用巨刺之法,補(bǔ)健側(cè)以瀉患側(cè),針刺健側(cè)肢體腧穴配風(fēng)池、風(fēng)市穴,達(dá)舒筋活絡(luò)、潛陽熄風(fēng)、滋水涵木之效。隨著癥狀的改善,取雙側(cè)肢體腧穴以調(diào)暢周身氣血濡養(yǎng)筋脈,而使振掉漸止。

1.2 特發(fā)性震顫

患者,女,45歲,2009年3月5日初診。患者自述7、8年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)雙手輕微顫動(dòng),右手稍重,每日發(fā)作不頻繁。隨后漸漸出現(xiàn)頭頸部顫動(dòng),表現(xiàn)為細(xì)小搖頭樣動(dòng)作。飲酒后減輕,自服中、西藥治療(具體用藥不詳),效果不理想,癥狀未緩解。近兩年癥狀明顯加重,每日顫動(dòng)幾乎無休止,上肢前伸時(shí)雙手顫動(dòng)明顯,寫字時(shí)抖動(dòng)劇烈,頸部肌肉痙攣,搖頭動(dòng)作加大,緊張時(shí)發(fā)作頻繁,當(dāng)精神放松或休息時(shí)震顫減輕或停止。既往健康,有家族史。察其頭頸部及雙手不自主顫動(dòng),四肢肌力、肌張力正常,腱反射對(duì)稱,病理征(－)。舌質(zhì)淡,舌苔白,脈沉。中醫(yī)診斷為顫病。西醫(yī)診斷為特發(fā)性震顫。取百會(huì)、大椎、情感區(qū)及雙側(cè)舞蹈震顫區(qū)、風(fēng)池、小海、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。百會(huì)、情感區(qū)和舞蹈震顫區(qū)手法要求小幅度、輕捻轉(zhuǎn),偶伴提插法,捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200轉(zhuǎn)/min以上,連續(xù)3～5 min。風(fēng)池穴進(jìn)針時(shí)要求針尖朝向?qū)?cè)風(fēng)池穴處,施以瀉法。大椎穴直刺1.0～1.5寸,得氣為度,不提插捻轉(zhuǎn)。余穴行常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉手法。諸穴得氣后使用G6805-2型電針儀,連續(xù)波刺激20 min,強(qiáng)度以患者耐受為度。每日1次,每次40 min?；颊咧委?1次后痊愈。

按 特發(fā)性震顫又稱家族性或良性特發(fā)性震顫,多有家族遺傳病史,姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫是唯一表現(xiàn),常累及一只手或雙手或頭部,癥狀直到后來才逐漸明顯。本案患者系因陰血不足,無以充養(yǎng)肝腎,肝不藏血,主筋功能失職,筋脈失卻任持,又腎陰虧虛,真元不足,易于動(dòng)風(fēng),引起肢體顫動(dòng)癥狀。故治以滋陰養(yǎng)血,祛風(fēng)止痙之法。孫教授根據(jù)大腦功能定位與頭皮表面對(duì)應(yīng)關(guān)系,取舞蹈震顫區(qū)施以“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”,以控制其肢體震顫癥狀,具有調(diào)節(jié)錐體外系功能的作用。百會(huì)穴為三陽五會(huì)之所,為手足三陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)交會(huì)之處,具有協(xié)調(diào)陰陽平衡之功。取情感區(qū)以安神止痙,增強(qiáng)療效。大椎為督脈與陽經(jīng)交會(huì)穴,是頸項(xiàng)之根、頭之根,配以風(fēng)池治療頭顫極為有效。根據(jù)《席弘賦》 “曲池兩手不如意,合谷下針宜仔細(xì)”的記載,手顫取曲池、合谷治之,可通絡(luò)止痙。又根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”之理,配以局部小海、手三里、外關(guān)穴,以控制肘臂腕之顫動(dòng),加電針以增強(qiáng)其療效。諸穴合用,療效滿意。

1.3 抽動(dòng)-穢語綜合征

患者,男,9歲,2010年1月21日初診。家長(zhǎng)代訴患者近半年來逐漸出現(xiàn)不自主眨眼、噘嘴、鼻動(dòng)等癥狀,家長(zhǎng)將其帶到哈爾濱市兒童醫(yī)院就診,腦電圖檢查正常,診斷為兒童抽動(dòng)癥,給予藥物治療,家長(zhǎng)害怕西藥毒副反應(yīng)影響孩子成長(zhǎng),未予服藥。既往健康,無家族史。查其擠眉弄眼,噘嘴鼻動(dòng)。舌質(zhì)紅,舌苔白,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷為肝風(fēng)。西醫(yī)診斷為抽動(dòng)-穢語綜合征。取百會(huì)、神庭及雙側(cè)舞蹈震顫區(qū)、風(fēng)池、太陽、迎香、內(nèi)關(guān)。百會(huì)、神庭、舞蹈震顫區(qū)手法要求小幅度、輕捻轉(zhuǎn),偶伴提插法,捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200轉(zhuǎn)/min以上,連續(xù)3～5 min。風(fēng)池穴進(jìn)針時(shí)要求針尖朝向?qū)?cè)風(fēng)池穴處,施以瀉法。余穴行常規(guī)針刺,諸穴得氣后使用G6805-2型電針儀,連續(xù)波刺激20 min,強(qiáng)度以患者耐受為度。每日1次,每次40 min?；颊咧委?次后痊愈。

按 抽動(dòng)-穢語綜合征主要見于兒童,以擠眉弄眼、搖頭聳肩、面部肌肉和四肢肌肉不自主抽動(dòng)伴不自主發(fā)聲為臨床特征。從我們所接觸的病例中發(fā)現(xiàn),與該病有關(guān)因素如患者學(xué)習(xí)、家長(zhǎng)要求過度嚴(yán)格,患者心理壓力特別大,這些因素占有很重要地位。所以,近年來發(fā)病率增高可能與上述因素有關(guān)。本案患者系因平素情志不暢,日久導(dǎo)致肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,化熱化火,引動(dòng)肝風(fēng),加之熱灼津液,肝腎陰虛,水不涵木,肝陽上亢,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),故現(xiàn)擠眉弄眼、噘嘴鼻動(dòng)等抽動(dòng)癥狀。治宜熄風(fēng)止痙,鎮(zhèn)靜安神。孫教授在治療時(shí),一方面通過選取舞蹈震顫區(qū)施以“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”以調(diào)節(jié)大腦功能和神經(jīng)遞質(zhì)間的平衡,配百會(huì)、神庭以安神鎮(zhèn)靜止痙;另一方面結(jié)合中醫(yī)辨證選穴配方,調(diào)暢氣血,熄風(fēng)通絡(luò),使陰陽協(xié)調(diào),臟腑功能恢復(fù),則病自愈。

1.4 不寧腿綜合征

患者,女,49歲,2007年10月8日初診。患者自述1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)足底麻木不適,開始時(shí)并未注意,后逐漸發(fā)展為雙側(cè)下肢肌肉酸楚麻木、困重疼痛、莫可名狀,且以小腿為重。白天活動(dòng)時(shí)癥狀不明顯,夜間休息時(shí)癥狀尤甚,腿動(dòng)不安,難以入眠,常需起身活動(dòng)或拍打擠壓才能得以暫時(shí)緩解。雙下肢肌電圖、血流圖及X線檢查均未見異常?？诜}酸氟桂利嗪、艾司唑侖等藥物治療,效果不顯。既往健康,無家族史。察其雙下肢皮膚顏色正常、無紅腫,膝關(guān)節(jié)無肥大、無畸形,動(dòng)脈搏動(dòng)正常,皮膚溫度正常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。舌質(zhì)淡,舌苔白,脈沉細(xì)無力。中醫(yī)診斷為痹證。西醫(yī)診斷為不寧腿綜合征。取雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、百會(huì)、情感區(qū)、足三里、三陰交、丘墟、太沖。足運(yùn)感區(qū)、百會(huì)、情感區(qū)要求手法由徐到急捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)速度200轉(zhuǎn)/min,連續(xù)3～5 min。其余腧穴常規(guī)針刺。諸穴得氣后使用G6805-2型電針儀,連續(xù)波刺激20 min,強(qiáng)度以患者耐受為度。每日1次,每次40 min。囑足運(yùn)感區(qū)、百會(huì)及情感區(qū)長(zhǎng)時(shí)間留針達(dá)8 h以上,晚睡前拔針?；颊咧委?個(gè)療程后痊愈。

按 不寧腿綜合征是常見的感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,患者在夜間睡眠時(shí)或靜息狀態(tài)下出現(xiàn)雙下肢難以名狀的不適感,常被迫捶打或活動(dòng)雙腿或下床走動(dòng)才能緩解癥狀。因本病的診斷以自覺癥狀為主,多無陽性體征可查,故臨床易誤診和漏診。明確診斷,對(duì)積極治療有重要意義。本案屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。孫教授根據(jù)大腦皮層機(jī)能定位與頭皮表面對(duì)應(yīng)關(guān)系選取頭穴足運(yùn)感區(qū),針刺施以“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”,使其達(dá)到一定的刺激量作用于大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞下肢代表區(qū),抑制其下行痛覺信號(hào)的傳遞,而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。配百會(huì)、情感區(qū)以安神鎮(zhèn)靜,達(dá)靜則痛減之效;配局部腧穴益氣活血,調(diào)暢經(jīng)絡(luò)。諸穴合用共達(dá)治愈之功。

2 討論

自上世紀(jì)70年代始,孫教授從神經(jīng)領(lǐng)域多系統(tǒng)、多層次對(duì)頭針治療機(jī)理進(jìn)行了探討,并提出了“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”這一概念?！敖?jīng)顱重復(fù)針刺法”是應(yīng)用針刺方法結(jié)合大腦皮質(zhì)在頭皮表面相對(duì)應(yīng)的區(qū)域,通過一定的手法,使其針刺達(dá)到一定刺激量,其積累的刺激強(qiáng)度穿過高阻抗顱骨而作用于相對(duì)應(yīng)的大腦皮質(zhì),從而激活和調(diào)節(jié)了大腦神經(jīng)細(xì)胞的功能而起到治療作用。此法具有簡(jiǎn)便、廉價(jià)、操作方便、無副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),孫教授多年應(yīng)用此法治療腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,屢起沉疴,療效卓著。

2012-11-28

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”(2010HLJ03)

王玉琳(1979 - ),女,副主任醫(yī)師

1005-0957(2013)05-0401-02

R249

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.401