金秀蘭,王文遠,李瑞

(北京中醫(yī)藥大學,北京100029)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎),又稱黏連性肩關(guān)節(jié)囊炎,是肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱、肌肉、滑膜囊及關(guān)節(jié)囊等退行性變或軟組織損傷引起的廣泛性無菌性炎癥[1]。慢性無菌性炎癥可造成肩關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連及關(guān)節(jié)囊充血、滲出和水腫,慢性期后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊增厚,關(guān)節(jié)囊周圍附著的肌腱軸攣縮、纖維化。筆者采用平衡針療法治療肩周炎患者111例,并與常規(guī)針刺治療111例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

249例肩周炎患者均為解放軍軍區(qū)總院、北京老年醫(yī)院、望京醫(yī)院、山東臨沂市人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、山東省臨沂市人民醫(yī)院門診患者,均符合肩周炎的診斷標準,按患者編號隨機分為治療組 124例和對照組125例。在研究過程中脫落18例,剔除9例,共計222例,治療組和對照組各111例。治療組中男41例,女70例;平均年齡為53歲。對照組中男52例,女59例;平均年齡為53歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

①慢發(fā)病,持續(xù)性疼痛,或伴夜間加重,影響睡眠;②功能障礙,上舉外展及肩部旋轉(zhuǎn)功能受限;③日常生活動作受限,梳頭、穿衣、束帶、舉臂、掏褲兜等動作均感困難;④壓痛廣泛,肩前方、喙突、肩峰下結(jié)節(jié)間溝、三角肌附著處、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛間等一處或多處壓痛;⑤關(guān)節(jié)僵硬,肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋、上舉受限,或出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;⑥肌肉萎縮,三角肌、岡上肌、岡下肌可有萎縮;⑦肩關(guān)節(jié)X線攝片檢查多為陰性,病程久者可見骨質(zhì)疏松或肩峰下滑囊鈣化征。

1.3 納入標準

①符合上述肩周炎診斷標準并排除其他影響肩部疼痛和活動障礙的疾患;②年齡為 40～75歲;③病程在 1年半以內(nèi);④患者同意參與試驗并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合上述肩周炎診斷標準和納入標準者;②已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究的效應(yīng)指標觀測者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者等;④某些特征人群,如年齡在40歲以下或75歲以上者,妊娠或哺乳期患者等;⑤與具體研究病種有關(guān)的其他需排除的因素,如肩部外傷1個月內(nèi),肩部腫瘤和結(jié)核、風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎、中風后遺癥,頸部疾病放射至肩部疼痛,心、膽道疾患反射性肩痛。

2 治療方法

2.1 治療組

取肩痛穴(腓骨小頭與外踝連線的上1/3處)?；颊呷∽?膝直伸,交叉取穴,夾持進針,在腓骨長肌與趾縱伸肌間直刺2～3 cm,產(chǎn)生遠距離觸電式針感后立即起針。每日1次,20次為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

取阿是穴、肩髎、肩髃、肩貞、肩前。采用平補平瀉,以得氣為度,留針 30min。每日 1次,20次為 1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 觀察表和指標記錄

觀察表(CRF)記錄按臨床試驗設(shè)計方案規(guī)定進行指標的觀察,由臨床醫(yī)師負責準確、及時地記錄指標數(shù)據(jù),不得隨意進行涂改。在對癥狀進行觀察時,研究者不能對受試者暗示或誘導。CRF表包括知情同意書、臨床試驗流程、嚴重不良事件報告表、合并用藥、安全性評價和CRF表聲明等內(nèi)容。

3.1.2 癥狀、體征總分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布,中國中醫(yī)藥出版社,1997)和全國第二屆肩關(guān)節(jié)周圍炎學術(shù)研討會制定的療效判定標準[2]?？煞譃榧缰苎滋弁疮熜卸ā⒓珀P(guān)節(jié)功能活動療效判定、三角肌周徑三部分。

3.1.3 生活質(zhì)量指標

肩關(guān)節(jié)活動度采用Melle評分對肩部的5個動作進行量化評價[2]。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,采用尼莫地平評分計算療效,療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

基本治愈:療效指數(shù)＞85%。

顯效:療效指數(shù)為50%～85%。

有效:療效指數(shù)為25%～49%。

無效:療效指數(shù)＜25%。

3.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料進行卡方檢驗,兩組療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后肩部外展情況比較

由表1可見,兩組患者治療1次后、第2次隨訪、第3次隨訪肩部外展療效比較(Z=﹣2.168、﹣2.501、﹣2.019,P=0.030、0.012、0.044),差異均具有統(tǒng)計學意義。

3.3.2 兩組治療前后肩部中立位外旋情況比較

由表2可見,兩組患者治療1次、20次后肩部中立位外旋療效比較,Z=﹣1.534、﹣0.309,P=0.125、0.758,差異均無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療前后肩部外展情況比較[n(%)]

表2 兩組治療前后肩部中立位外旋情況比較 [n(%)]

3.3.3 兩組患者治療前后手到頸情況比較

由表3可見,兩組患者治療1次、20次后手到頸療效比較,Z=﹣1.352、﹣1.667,P=0.176、0.096,差異均無統(tǒng)計學意義。兩組患者第3次隨訪手到頸療效比較,Z=﹣2.078,P=0.038,差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者治療前后手到頸情況比較 [n(%)]

3.3.4 兩組患者治療前后手到脊柱情況比較

由表4可見,兩組患者治療1次、20次后手到脊柱療效比較,Z=﹣1.667、﹣0.636,P=0.096、0.525,差異均無統(tǒng)計學意義。

表4 兩組患者治療前后手到脊柱情況比較[n(%)]

3.3.5 兩組患者治療前后手到嘴情況比較

由表 5可見,兩組患者治療 1次后手到嘴療效比較,Z=﹣2.107,P=0.035,差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療20次后手到嘴療效比較,Z=﹣0.215,P=0.830,差異無統(tǒng)計學意義。

表5 兩組患者治療前后手到嘴情況比較 [n(%)]

4 討論

肩關(guān)節(jié)的功能障礙常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的外展、外旋、后伸明顯受限,少數(shù)人為內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限,極少數(shù)患者表現(xiàn)為前屈受限。與肩關(guān)節(jié)功能活動最密切的肌肉包括斜方肌、三角肌、菱形肌、肩胛提肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌以及肱二頭肌。其中斜方肌的上部肌束、菱形肌以及肩胛提肌可以使肩胛骨上提;斜方肌的下部肌束可使肩胛骨下降;三角肌和岡上肌可使肩關(guān)節(jié)外展,且三角肌的前部肌束可使肩關(guān)節(jié)屈或旋內(nèi)、后部肌束能使肩關(guān)節(jié)伸或旋外;岡下肌和小圓肌使肩關(guān)節(jié)旋外;大圓肌可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi);肱二頭肌能夠協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。

平衡針法是在中醫(yī)學理論指導下,經(jīng)過長期、反復(fù)的臨床摸索,總結(jié)出來的一種全新的針刺方法,強調(diào)人體的自我平衡修復(fù)功能,通過針刺反應(yīng)點以達到對病變部位的治療、鎮(zhèn)痛作用,實現(xiàn)了失調(diào)與病變部位的應(yīng)激性調(diào)整,通過自我修復(fù)達到一個新的平衡狀態(tài)[3-4]。相關(guān)動物實驗研究證實平衡針具有改善肩關(guān)節(jié)活動度的特點,袁紅等[5]通過對肩關(guān)節(jié)周圍炎模兔平衡針治療,觀察肩關(guān)節(jié)周圍組織岡上肌腱中DNA的含量變化。治療組的岡上肌腱DNA水平較模型組有不同程度的降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果提示平衡針治療可明顯緩解肩周炎模兔的局部病變組織的機化和黏連,通過緩解局部組織中DNA的分泌和合成,使得參與膠原疤痕形成物質(zhì)減少,從而使局部病理組織的持續(xù)機化和粘連有所減輕,緩解肩關(guān)節(jié)的疼痛,進而改善了肩關(guān)節(jié)的活動度。

本研究結(jié)果顯示,肩周炎總體療效、Melle評分表(包括肩外展、肩中立位外旋、手到頸項、手到脊柱、手到嘴)均能顯示出平衡針與傳統(tǒng)針刺治療對肩周炎患者肩部活動度均具有良性調(diào)整作用。平衡針療法在恢復(fù)肩部功能活動,改善肩周炎患者生活質(zhì)量指標方面具有明顯優(yōu)勢。且平衡針的即時療效明顯,后期影響略優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法,治療后影響效果基本相當。在臨床中應(yīng)用平衡針療法具有交叉配穴、操作容易、針刺時間短等特點,使其在臨床使用及推廣上皆較優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。

[1]劉立艷,徐靜.針灸推拿治療肩周炎的研究進展[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(6):50-51.

[2]何繼永.外科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:24.

[3] Chai XS, Wu WY, Deng H,et al. Treatment of 24 cases of chest pain following lung cancer by balancing acupuncture therapy[J]. J AcupunctTuinaSci,2008, 6(6):363-365.

[4] 陳秋菊,王文遠,李瑞.平衡針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(1):1-4.

[5]袁紅,陳榕,黃大鵬,等.平衡針灸對肩周炎模兔IL-1b、5-HT影響的實驗研究[C].北京:中國針灸學會年會論文集,2011:597-605.