程 軍

（河南省南召縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 南召474650）

1 臨床資料

72例均為門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男20例，女16例；年齡最小52 歲， 最大76歲，平均65歲；病程1～12年，平均5年。對(duì)照組36例， 男21例， 女15例；年齡最小52歲， 最大74歲，平均63歲；病程1～12年，平均6年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05）， 具有可比性。

符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常，表現(xiàn)為麻木、瘙癢、蟻行感或襪式感覺(jué)障礙。②肢體遠(yuǎn)端腫脹、疼痛，疼痛隨病情發(fā)展而加劇，呈撕裂樣、鉆刺樣或灼燒感。③腱反射減弱或消失。④排除其它神經(jīng)疾患。⑤肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)減慢。

2 治療方法

控制血糖藥物、適量運(yùn)動(dòng)、飲食控制等基礎(chǔ)治療，空腹及三餐后血糖均控制在正常血糖值以內(nèi)水平。

對(duì)照組：維生素B1針 100mg，彌可保針500μg，肌內(nèi)注射，每日1 次。14天為一療程。

治療組：自擬滋陰化瘀通絡(luò)湯治療。生地30g，玄參15g，麥冬15g，知母12g，熟地30g，山藥30g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，紅花15g，地龍15g，伸筋草30g，茯苓15g，山楂30g。 肢體發(fā)涼者加桂枝12g，指端灼熱加銀柴胡15g、鱉甲30g，筋脈拘攣者加木瓜15g，濕熱偏勝者加梔子12g，水腫者加豬苓15g。每日1 劑，分2次水煎， 每次取汁200mL， 于早餐前及晚睡前服用，14天為一療程（女子月經(jīng)期間禁服）。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效: 癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加。有效: 癥狀好轉(zhuǎn)，腱反射較前有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加。無(wú)效: 癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腱反射較前無(wú)改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

治療組顯效20例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率91.67%。對(duì)照組顯效5例，有效16例，無(wú)效15例，總有效率58.33%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。

5 典型病例

張某，女， 68歲， 2009年6月20日就診。9年前患2型糖尿病，堅(jiān)持規(guī)律服用控制血糖藥物，并注意運(yùn)動(dòng)、控制飲食等，空腹及餐后血糖控制效果較好。5年前出現(xiàn)雙下肢端感覺(jué)異常，麻木、燒灼及疼痛感，間斷口服中藥治療無(wú)明顯效果。2年來(lái)雙上肢端也出現(xiàn)麻木、疼痛感，并四肢掌心發(fā)熱。間斷給予維生素B1、彌可保等治療效果不明顯。查形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈澀，腱反射減弱，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)減慢。排除其它神經(jīng)疾患。辨證為陰虛血瘀證。治以滋陰清熱養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)。給予滋陰化瘀通絡(luò)湯加味。生地30g，玄參15g，麥冬15g，知母12g，熟地30g，山藥30g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，紅花15g，地龍15g，伸筋草30g，茯苓15g，山楂30g，銀柴胡15g，鱉甲30g。每日1劑，分2次水煎， 每次取汁200mL，于早餐前及晚睡前服用。服藥2周后指端異常感覺(jué)、腱反射較前明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加，舌質(zhì)紅潤(rùn)，脈稍澀。繼續(xù)服用中藥2周，無(wú)不適癥狀，腱反射恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度接近正常。

6 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上多因素共同作用的結(jié)果，其中微血管受損及血液動(dòng)力學(xué)異常造成的神經(jīng)組織缺血缺氧是主要原因之一，全身神經(jīng)均可累及，但以周圍神經(jīng)病變最為常見(jiàn)，呈鞘膜水腫、變性、斷裂而脫落;軸突變性、纖維化、運(yùn)動(dòng)終板腫脹等［3］。

本病屬中醫(yī)“消渴”、“痹證”、“痿證”等范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，陰虛為本，燥熱、瘀血為標(biāo)。消渴日久，陰虛血瘀，脈絡(luò)瘀滯，肢體筋脈失于濡養(yǎng)，不通不榮而致病。治療當(dāng)以滋陰清熱、化瘀通絡(luò)為法。滋陰化瘀通絡(luò)湯方中生地、玄參、麥冬、知母涼血滋陰清熱，熟地、山藥滋陰補(bǔ)腎，當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、地龍、伸筋草活血化瘀、通利筋脈，茯苓、山楂健脾化濕。針對(duì)病機(jī)，標(biāo)本兼治，故能取得較好臨床療效。

［1］朱憲彝.臨床內(nèi)分泌學(xué)［M］.天津: 天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993:435-436.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（ 試行）［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002: 5.

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2009:1028.