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      正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥治療肩周炎療效觀察

      2013-11-08 07:54:56
      實用中醫(yī)藥雜志 2013年11期
      關(guān)鍵詞:肩周透皮肩部

      王 玲

      (武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢430064)

      筆者用正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥治療肩周炎效果顯著,報道如下。

      1 臨床資料

      共50例,均為我院中醫(yī)科門診及住院患者。男32例,女18例;年齡最小45歲,最大68歲,平均57.2歲;病程2~3個月23例,3~6個月15例,6~12個月12例。隨機(jī)分為兩組各25例,兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異(P<0.01),具有可比性。

      診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致;②好發(fā)年齡50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,右肩多于左肩,多見于體力勞動者,多為慢性發(fā)病;③肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動功能障礙;④肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型的“抗肩”現(xiàn)象;⑤X線檢查多為陰性,病情久者可見骨質(zhì)疏松;⑥排除結(jié)核、腫瘤、骨折、骨質(zhì)疏松等引起的肩關(guān)節(jié)病變。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程2個月以上,肩關(guān)節(jié)周圍頻繁疼痛,需服止痛藥,肩關(guān)節(jié)活動不當(dāng)即可誘發(fā)疼痛,夜間加重,影響睡眠,將外展、上舉小于100°,后伸能觸及骶骨,嚴(yán)重影響正常生活;③壓痛點3個以上且程度較重,肩周肌肉有不同程度萎縮;④單側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)??;⑤接受隨訪。

      排除標(biāo)準(zhǔn):其他相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)相似,合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、心絞痛、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、頸椎病等肩外疾病引起的肩背疼痛,肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)腫瘤和肩關(guān)節(jié)外傷等肩內(nèi)疾病引起的肩部疼痛,患有冠心病、糖尿病、血液病等原發(fā)疾病及精神?。?]。

      2 治療方法

      治療組用電子脈沖治療儀(LHJ-XI型),將藥棉兩塊折疊成電極板大小,分別均勻地壓在兩藥療電極板的黑色導(dǎo)電面上,在容器里加入生理鹽水10mL,再加入正清風(fēng)痛寧2~4mL,搖勻,分別用注射器均勻涂在每塊藥棉上使之濕潤,注意藥棉濕潤并避免藥液流出,藥棉高出藥療電極板的邊緣,電療電極要全部接觸患部,將藥棉放在患者相應(yīng)疼痛點或穴位上,使用綁帶使電極與皮膚貼緊,打開電源開關(guān),選擇導(dǎo)入狀態(tài)。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和耐受性使用電藥療調(diào)節(jié)旋鈕選擇熱度大小,以患者感覺溫?zé)岣袨楹?。每次治?0min,1天1次,10次一療程,治療1個療程后休息1天,共治療3個療程。

      對照組取阿是穴、肩部相關(guān)腧穴行2寸針灸針治療,留針20min,1天1次,10天一療程,治療1個療程休息1天,共治療3個療程。

      治療后可能出現(xiàn)皮膚潮紅,或局部瘙癢,屬藥物反應(yīng),無需處理。有植入性器械患者及體內(nèi)有金屬物體的部位不能直接使用。

      3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

      治愈:肩周疼痛完全或基本消失,關(guān)節(jié)活動自如或接近正常,上舉大于等于160°,外展大于90°,屈肘內(nèi)旋指尖達(dá)T9以上,屈肘外旋指尖達(dá)對側(cè)上耳廓。顯效:肩部略有疼痛,上舉大于140°、外展大于70°,屈肘內(nèi)旋指尖達(dá)T12以上,外旋指尖達(dá)對側(cè)顳部。有效:疼痛與壓痛有所減輕,肩關(guān)節(jié)活動有難度,但是活動范圍較前加大。無效:肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)活動均無明顯改善。

      4 治療結(jié)果

      兩組療效見表1。

      表1 兩組療效比較 例(%)

      5 討 論

      肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。腎氣不充、腎陽不固、氣血漸虧、筋脈失養(yǎng),加之過度勞累,休息時肩部受風(fēng)寒,以致風(fēng)寒濕邪侵襲肩部筋脈肌肉,使肩部筋脈不通、氣血不暢,導(dǎo)致肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥形成,關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,阻礙肩的活動。治療當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血,祛風(fēng)除濕散寒,活血化淤,通絡(luò)止痛為主。

      正清風(fēng)痛寧注射液的主要成分為青藤堿,是防已科植物青風(fēng)藤及毛青藤的干燥莖中提取的生物堿單體,藥理研究證實,青藤堿具有鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用[4],可使局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)得到改善,炎癥消除,疼痛減輕或消除,病情得以緩解。

      電子脈沖治療儀的電致孔法作用的原理是在瞬間脈沖電場的作用下,改變皮膚脂質(zhì)雙分子層的結(jié)構(gòu)排列,使其無序結(jié)構(gòu)增加形成暫時性的、可逆的、親水性的孔道,使藥物在角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)和角化細(xì)胞膜產(chǎn)生新的孔道進(jìn)行運轉(zhuǎn),在藥物的離子導(dǎo)入前,先加一個電脈沖,可以縮短藥物導(dǎo)入的起效時間,由于疼痛感與脈沖電流、脈沖持續(xù)時間及接觸面積有關(guān),減少脈沖流量或縮短持續(xù)時間可在短時間內(nèi)減輕痛苦。將藥物直接導(dǎo)入病灶,作用時間長,且藥物不經(jīng)過肝臟,可有效避免口服或注射等的不良反應(yīng)[5]。

      電致孔法相對于目前使用的離子導(dǎo)入法具有以下優(yōu)勢:①作用于皮膚,形成暫時的孔道,引起皮膚滲透性的增加;②可以縮短離子導(dǎo)入的起效時間,增加透皮給藥效力。

      正清風(fēng)痛寧電致孔透皮給藥治療肩周炎較之傳統(tǒng)的針刺治療療效顯著,且無副作用。

      [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:190.

      [2]院建生.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎的療效分析[M].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(7):59-60.

      [3]胡幼平,刁驤,楊運寬.肩周炎臨床療效評定方法概況[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(9):63-66.

      [4]張明發(fā).青藤堿的藥理作用[J].陜西新醫(yī)藥,1981,10(10):57.

      [5]朱峪英,凌雄.正清風(fēng)痛寧配合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎67例[J].山西中醫(yī),2013,31(12):1615-1617.

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