景譯瑩

（重慶市大渡口區(qū)春暉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，400084）

2009年6月至2012年12月，筆者交替應(yīng)用加減十味溫膽湯及丹參銀翹飲治療過敏性紫癜26例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

26例中，男20例，女6例；年齡最小3歲，最大35歲，平均20歲；病程最短15天，最長(zhǎng)2個(gè)月，平均20天。

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①全身或四肢可見點(diǎn)狀或斑塊狀出血，不高出皮膚，反復(fù)發(fā)作?；虺鲅唿c(diǎn)略高出皮膚，色鮮紅或暗紅，微癢，可伴腹痛或關(guān)節(jié)酸痛等癥。②可伴低熱、齒衄、鼻衄、月經(jīng)過多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、昏迷、便血、尿血。③血小板計(jì)數(shù)低于正常，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，束臂試驗(yàn)陽性。骨髓巨細(xì)胞正?；蛟龆?，血小板形成減少或缺如。若均正常者多為過敏性紫癜。

2 治療方法

用加減十味溫膽湯和丹參銀翹飲，兩方每日交替服用，根據(jù)病情連續(xù)服用15天~3個(gè)月。加減十味溫膽湯藥用黃芪15g，當(dāng)歸6g，麥冬10g，五味子10g，人參10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，甘草6g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，生地10g。丹參銀翹飲藥用丹參15g，金銀花19g，連翹10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地10g，白芍10g，薄荷3g。水煎服，日1劑。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：紫斑紫點(diǎn)及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善。未愈：皮膚青紫斑點(diǎn)、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無變化。

4 治療結(jié)果

治愈22例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例，總有效率96.2%。

5 體 會(huì)

采用加減十味溫膽湯與丹參銀翹飲每日交替服用的方法，在于本病脈沉緩，病機(jī)為氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)又斑與疹俱見，為血絡(luò)瘀滯、血虛熱毒。主次矛盾之間的變化大致相等，所以用兩方各15劑交替服。多種疾病、多種證候存在一身，其主次矛盾之間相差往往較小，當(dāng)某一證候?yàn)橹鳎瑧?yīng)用相應(yīng)方法治療后，這一證候可能很快即轉(zhuǎn)化為次要矛盾，而次要的證候卻轉(zhuǎn)化為主要矛盾。如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其主次關(guān)系的發(fā)展規(guī)律，采用不同方藥交替服用就可提高療效。方劑藥物君臣佐使的組成是建立在證候比例主次上的，既然復(fù)雜疾病證候關(guān)系中的主次矛盾是變化的，如果采用機(jī)械的、面面俱到的、君臣佐使不變的方劑較難取得佳效。交替用方避免了方劑君臣佐使的混亂，因而療效顯著。