孫騰飛，高洪春（指導）

（1.山東中醫(yī)藥大學2011級研究生，山東 濟南250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南250014）

高洪春教授從事中醫(yī)30余年，特別對心臟疾病有較深入的研究，治療高血壓臨床經(jīng)驗豐富。現(xiàn)將老師治療高血壓病經(jīng)驗簡介如下。

1 病因病機

高教授認為高血壓病的發(fā)生主要是由于肝、腎、脾的陰陽、氣血正常的生理功能被破壞，而成為氣、火、風、痰、陰虛陽衰的病理狀態(tài)，故高血壓與肝、脾、腎三臟有關。

肝臟：情志失調則傷肝，肝失疏泄，氣機郁結；肝氣郁久化火，肝火上炎；肝火日久，灼傷肝陰或恣情淫欲，耗竭腎水，以致肝腎陰虧，水不涵木，陰虛陽亢。

脾臟：脾失健運，精微不化，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈；中氣不足，清陽下陷，濁氣不降，脾之樞機升降失調，氣逆于上，故血壓增高。

腎臟：腎陰不足，肝失所養(yǎng)，肝陽上亢；水虧不能濟火，心腎不交，而至腎陰虛于下心火炎于上；肝腎陰虛日久，陰損及陽，腎陽虛弱不能安于本位，腎陰虧虛不能涵陽，因而虛陽上浮，腎氣下冷，形成上盛下虛之證；腎陽不足，腎陽虛蒸騰氣化功能失常，導致水飲內生，上蒙清竅，發(fā)為眩暈。

2 辨證論治

2.1 肝氣郁結型

多見于高血壓病的初期，多因精神刺激，情志抑郁，致使肝失疏泄，氣機不利。多見頭痛，頭暈，頭目不清，情緒抑郁不暢或急躁易怒，胸悶脅痛，腹脹噯氣，納食減少，舌苔薄白，脈象沉弦。治療當疏肝理氣、活血化瘀。方用柴胡疏肝散加減。方中柴胡、香附疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝以養(yǎng)肝體，川芎疏肝活血，陳皮、枳殼行氣導滯。氣郁化火（口苦、煩躁）酌加丹皮、梔子、黃連，氣滯血瘀（胸脅刺痛、固定不移）酌加紅花、丹參，肝郁抑脾（納呆、便?。┳眉影仔g、茯苓、防風，肝氣犯胃（噯氣、吞酸）酌加吳茱萸、黃連。

李某，女，59歲，2011年9月22日初診。高血壓病史5～6年。近5、6日因休息不好，煩悶，頭暈，頭脹疼，胸悶，氣短，乏力困倦感，易受驚嚇，心煩，眠差，夢多，舌紅苔白滑，脈弦。查血壓160/100mmHg，心電圖示室性早搏。辨證為肝氣郁結。藥用柴胡12g，白芍30g，枳殼12g，川芎12g，香附12g，陳皮10g，梔子12g，黃連12g，葛根30g，炒酸棗仁30g，龍骨30g，牡蠣30g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑?？驳厣程辊シ稚⑵▕W必欣）4mg，每日1次。2011年9月29日復診，癥狀好轉，頭暈減輕，胸悶、心煩消失，舌紅苔白滑，脈弦，血壓140/88mmHg。上方加天麻15g，鉤藤30g，7劑，水煎服，日1劑。服藥后癥狀消失，堅持服用西藥血壓控制良好。

2.2 肝火上炎型

多見于高血壓的初期。氣郁化火或肝陽疏泄太過，木火內生。頭暈脹疼，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴耳聾，口苦咽干，脅疼如灼，舌紅苔黃、脈弦數(shù)。方用龍膽瀉肝湯清瀉肝火。若火熱動血加丹皮、赤芍、羚羊粉，肝火傷津加玄參、麥冬，肝火犯胃加代赭石、竹茹，肝火擾心加黃連、蓮子心。

李某，男，45歲，2012年7月4日初診。高血壓病史2年，平素未服藥治療，血壓150 ～ 170/90 ～100mmHg，頭昏沉脹痛，面紅，口苦，胸悶，心悸，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證為肝火上炎。藥用龍膽草10g，梔子12g，黃芩12g，柴胡12g，生地15g，車前子15g，澤瀉15g，白茅根15g，葛根30g，龍骨30g，牡蠣30g，鉤藤15g（后下）。7劑，水煎服，日1劑。1周后復診，頭暈頭痛減輕，血壓140/90mmHg左右。

2.3 肝陽上亢型

陽氣上亢表現(xiàn)為頭部脹痛，眩暈耳鳴，面熱升火、眼花目澀，口苦咽干，脅疼，煩躁易怒，夜臥不安。肝腎陰虛表現(xiàn)為腰膝酸軟，盜汗，手足心熱，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。陽亢重、陰虛輕宜用鎮(zhèn)肝熄風湯，陰虛重、陽亢輕宜用三甲復脈湯，陰虛與陽亢相當則用天麻鉤藤湯加減。

劉某，男，49歲，2012年6月5日初診。半月前因生氣致使頭部發(fā)緊及發(fā)熱感，口干，心煩，略有胸悶，夜間盜汗，眠差，耳鳴如潮，聲音時大時小，手心發(fā)熱，舌暗苔薄白，左脈弦、右脈斜飛。查血壓140/90mmHg，辨證為肝陽上亢。藥用天麻12g，鉤藤30g，梔子12g，黃芩12g，川牛膝30g，澤瀉15g，石決明30g，葛根30g，炒酸棗仁30g，龍膽草10g，柴胡12g，生地30g，龍骨30g，牡蠣30g，香附12g。7劑，水煎服，日1劑。2012年6月12日復診，諸癥減輕，唯有胸悶氣短，舌紅少苔，二便調，血壓130/90mmHg。上方加淡竹葉9g，7劑，水煎服，日1劑。

2.4 中氣不足型

多見中氣虛陷，中氣不足之證。頭目昏眩，倦怠乏力，氣短懶言，面色萎黃或白光白，勞力太過可加重，納減便溏，舌淡，脈細弱無力。方用補中益氣湯加減。中氣不足、痰濕內生加蒼術、半夏，血虛加何首烏、雞血藤，寒脾陽不足加干姜、肉桂，腎陽虧虛、火不暖土加附子、仙靈脾。

李某，男，69歲，2011年11月1日初診。有慢性萎縮性胃炎、胃竇息肉、腸粘連病史，2007年行膽囊切處手術史。近1年來頭暈，伴見氣短乏力，腹脹，活動后心慌氣短，食欲不振，眠差，耳鳴，舌淡紅苔薄白，脈虛大。查血壓146/90mmHg。辨證為中氣不足。藥用黃芪30g，白術12g，陳皮10g，升麻6g，柴胡6g，黨參30g，當歸12g，肉桂9g，炒酸棗仁30g，葛根30g，菊花12g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。服藥后癥狀減，納食漸增，藥已對癥。原方做水丸常服。

2.5 痰濕中阻型

多見于嗜食厚味，形體肥胖的中老年高血壓者。頭目昏蒙，頭重如裹，胸悶脘痞，少食納呆，泛漾欲吐，肢倦嗜睡，大便不實，口甜，舌淡苔薄白滑潤或厚膩，脈象細緩、弦滑。方用半夏白術天麻湯加減。痰郁化熱用溫膽湯加減，水濕內盛用苓桂術甘湯。

高某，女，57歲，2011年10月25日初診。有高血壓病史4年，服氨氯地平效可。昨無明顯誘因致頭暈，視物旋轉，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后緩解。今晨起嘔吐1次，現(xiàn)頭暈，惡心嘔吐，乏力，納呆，舌淡苔薄白，脈沉，血壓150/90mmHg。辨證為痰濕中阻。藥用半夏9g，白術12g，天麻12g，茯苓15g，陳皮12g，葛根30g，澤瀉30g，丹參30g，龍骨30g，牡蠣30g，砂仁6g。7劑，水煎服，日1劑。服藥后嘔吐止，頭暈減輕，血壓140/85mmHg。

2.6 腎陰虧虛型

多為年老及高血壓病史長者。頭痛、眩暈時作時止，五心煩熱，口燥咽干，腰痛較重，大便或秘，舌紅少潤，脈弦細或細數(shù)。方用杞菊地黃丸加減。陰虛火旺，可暫用知柏地黃丸瀉其有余，補其不足。見面紅、頭脹、苔黃等肝陽上亢者，可酌加龍骨、牡蠣的平肝潛陽之藥。見心煩、失眠、口舌生瘡等心腎不交者可配合黃連阿膠湯。

戴某，男，65歲，2012年5月15日初診。有高血壓病史20余年，最高180/100mmHg，平時服硝苯地平控釋片血壓控制可。近來血壓忽高忽低，頭昏，眼干目澀，口感，心煩，耳鳴，時盜汗出，腰酸疼，舌紅苔薄黃，脈細。血壓140/86mmHg。辨證為腎陰虧虛。藥用生地30g，山茱萸12g，茯苓12g，丹皮12g，澤瀉12g，枸杞子12g，杜仲15g，桑寄生30g，懷牛膝30g，炒酸棗仁30g，柏子仁12g，龍骨30g，牡蠣30g，瓜蔞15g。14劑，水煎服，日1劑。2012年5月29日二診，頭暈、口干有所減清，仍心煩、口苦，血壓136/86mmHg。原方加知母15g、黃柏9g、梔子12g，繼服14劑。

2.7 腎陽不足型

頭暈耳鳴，畏寒肢冷，夜尿頻多，腰膝酸冷，面色白光白，或肢體浮腫，腹瀉，便溏舌淡胖嫩，脈沉細。方用金匱腎氣丸加減。陽虛陰盛、水濕不化可用真武湯益火制陰，脾腎陽虛、晨起腹瀉者可加補骨脂、炮姜。

范某，女，76歲，2011年12月13日初診。有高血壓、冠心病史10余年，頭痛頭脹，活動后胸悶、心慌，腰酸腿軟，乏力，氣短，怕冷，易感冒，反酸，眠差，入睡困難，夜尿多，舌紅苔薄黃，脈沉。辨證為腎陽虧虛。藥用制附子10g，肉桂9g，熟地18g，山茱萸12g，山藥12g，丹皮10g，澤瀉15g，茯苓15g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，桑寄生30g，桑螵蛸30g，懷牛膝30g，車前子15g，砂仁6g。7劑，水煎服，日1劑。

2.8 陰陽兩虛型

多見于更年期階段。頭眩耳鳴，腰酸乏力，兩足欠溫，時或怕冷，時或轟熱，舌質淡，脈沉細。

王某，女，51歲，2011年10月27日初診。有高血壓近1個月，服硝苯地平緩釋片血壓控制欠佳，頭痛，頭暈，惡心無嘔吐，視物昏花，耳鳴，面部烘熱，素情緒欠佳易急躁，納可，眠差，入睡困難，大便干，舌淡紅苔薄白，脈弦。血壓130/105mmHg。辨證為陰陽兩虛。藥用淫羊藿10g，知母12g，黃柏12g，當歸12g，巴戟天9g，葛根30g，澤瀉15g，炒酸棗仁30g，鉤藤30g（后下），龍骨30g，牡蠣30g，丹皮15g，梔子12g，赤芍15g，白芍15g。7劑，水煎服，日1劑。倍他樂克12.5mg，1日2次。1個月后隨訪，癥狀減輕，血壓穩(wěn)定。