徐勝軍

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 萊蕪271126）

目前，腦卒中痙攣大多采用運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、藥物治療和局部藥物注射、矯形器的應(yīng)用、外科手術(shù)以及中藥、針灸推拿治療［1］。針灸治療肌痙攣有較好效果，現(xiàn)將近來針灸治療腦卒中后痙攣性癱瘓的研究綜述如下。

1 體針療法

1.1 體針結(jié)合頭針

張瑛等［2］用解痙調(diào)氣針刺法治療腦卒中痙攣50例。取肩髃、肩髎、尺澤、天井、合谷、極泉、后溪、三陰交、血海、解溪、足三里、委中，頭針患側(cè)對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)。療效評(píng)估采用修訂的Ashworth量表。結(jié)果腦卒中痙攣期癥狀有效緩解。何可等［3］采用頭、體針聯(lián)合應(yīng)用分期治療腦卒中患者下肢功能障礙，軟癱期取伏兔、血海、足三里等，痙攣期穴取環(huán)跳、血海、陽陵泉等，配合頭針取病灶側(cè)頂顳前斜線。結(jié)果頭、體針聯(lián)合應(yīng)用分期治療可明顯改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，盡快恢復(fù)步行能力和步速，且優(yōu)于常規(guī)針刺（P＜0.05）。

1.2 針刺拮抗肌

嵇海亮［4］以針刺拮抗肌為主治療腦卒中痙攣，上肢屈肌痙攣取天井、清冷淵、臑會(huì)、外關(guān)、陽池、中渚，上肢伸肌痙攣取曲澤、郄門、間使、內(nèi)關(guān)。下肢屈肌痙攣取伏兔、陰市、豐隆、上巨虛、梁丘，下肢伸肌痙攣則取殷門、委中、承山、昆侖。結(jié)果總有效率98%，明顯優(yōu)于常規(guī)針刺及頭針（P＜0.01）。

1.3 針刺督脈

王二爭等［5］采用百會(huì)透腦戶、大椎透至陽、筋縮透懸樞、腰陽關(guān)透長強(qiáng)，取得較好的療效。何劍煒等［6］采用頸腰夾脊刺配合溫針灸治療腦卒中后肌張力增高，96例均采用體針針刺治療，治療組加用頸腰夾脊刺配溫針灸。結(jié)果頸腰夾脊刺配合溫針灸治療可改善癱瘓肢體的肌肉痙攣狀態(tài)。程紅亮等［7］以通督調(diào)神針刺配合常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療91例腦卒中痙攣癱期患者，主穴取百會(huì)、上星、風(fēng)府、啞門配合體針。結(jié)果臨床療效較好，優(yōu)于藥物和康復(fù)治療（P＜0.05）。

1.4 平衡針刺法

婁必丹等［8］認(rèn)為肢體痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)是由于患側(cè)上肢屈肌、下肢伸肌拘急痙攣，肌張力高，而上肢伸肌、下肢屈肌則相對(duì)弛緩，屬于陰急陽緩。第1組為上肢屈肌側(cè)極泉、尺澤、大陵，下肢伸肌側(cè)血海、梁丘、照海，采用快速進(jìn)針，行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法，出針輕慢。第2組為上肢伸肌側(cè)肩髃、天井、陽池，下肢屈肌側(cè)髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈，快速進(jìn)針，行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法，出針較快。結(jié)果腦卒中痙攣癱瘓患者肌力、肌痙攣狀態(tài)顯著改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加（P＜0.05）。劉兆平等［9］采用張力平衡針法治療法，選取患肢痙攣肌和拮抗肌上的有效穴位，分別施以不同刺激手法，治療3個(gè)療程后張力平衡針法組功能改善優(yōu)于常規(guī)針法組（P＜0.05）。

1.5 醒腦開竅法

李洪新等［10］使用醒腦開竅針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱60例，穴位選取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、尺澤、委中、合谷透三間、丘墟透照海為主穴。結(jié)果有效率、Barthel積分、Fugl-Meyer積分明顯提高。

1.6 排刺法

劉國強(qiáng)等［11］采用痙攣肌排刺配合溫針灸治療腦卒中后上肢肌張力增高49例，先在上肢痙攣肌肌腹排刺，排列成兩排，每兩針間隔1.2～1.5寸，予提插捻轉(zhuǎn)瀉法，每一部位施術(shù)約1min，再在曲池、手三里、外關(guān)穴處作溫針灸。與對(duì)照組的傳統(tǒng)針刺方法比較，治療后兩組MAS評(píng)分均較治療前顯著下降（P＜0.01），治療組總有效率90.6%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

1.7 單穴應(yīng)用

吳芬芬等［12］認(rèn)為極泉有激發(fā)正氣、醒神通絡(luò)之效，運(yùn)用從陰引陰或從陰引陽手法針刺下極泉，治療上肢痙攣性癱瘓，對(duì)于腕指及整個(gè)偏癱上肢功能的恢復(fù)具有較滿意的臨床效果。王利春等［13］針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后手痙攣。兩組治療后手部痙攣性程度，改善手功能均較治療前明顯改（P＜0.01），但針刺加康復(fù)組改善程度優(yōu)于康復(fù)組（P＜0.01）。公維軍等［14］在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上電針足三里。兩組在治療前后下肢及膝、踝Fugl Meyer評(píng)分、步態(tài)分析均有明顯改善，且電針組與對(duì)照組相比改善更明顯（P＜0.05）。

2 頭針療法

林翠茹等［15］采用頭皮針結(jié)合天井穴治療卒中后肘關(guān)節(jié)痙攣癱瘓，選取病灶同側(cè)的頂旁2線、頂顳前斜線中2／5及頂中線，天井穴為向上斜刺。結(jié)果上肢痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能及ADL的改善等明顯優(yōu)于頭針加針刺拮抗肌穴位。楊翊等［16］采用頭針配合拮抗肌肌腹電針治療腦卒中痙攣性偏癱124例，頭針取病灶側(cè)頭部頂顳前斜線，電針針刺點(diǎn)均在相應(yīng)肌腹的最隆起處、順肌纖維走行方向。治療后Ashworth評(píng)分及CSI評(píng)分均較治療前明顯下降，治療后的ADL評(píng)分明顯增高（P＜0.05）。

3 溫針灸療法

敖金波等［17］在患側(cè)上肢取尺澤、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、血海、陽陵泉、丘墟、太沖，于針尾固定一點(diǎn)燃的艾炷，每穴灸3壯，艾灸強(qiáng)度以患者能耐受為度。治療30天后2組下肢Ashworth評(píng)分均有所下降，治療組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。盧條香等［18］采用溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱，Ashworth痙攣量表進(jìn)行治療前后肢體痙攣狀態(tài)的評(píng)定，溫針灸組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。湯治中等［19］采用溫針與電針治療腦卒中痙攣性偏癱，觀察組用溫針灸治療，對(duì)照組用電針治療，取穴相同，均給予早期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果1個(gè)月后上、下肢Ashworth評(píng)分治療組顯著低于對(duì)照組。

4 綜合療法

4.1 針灸結(jié)合康復(fù)

馮緒剛等［20］將200例腦卒中后痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為兩組，治療組用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組單用康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果患者肌張力改善治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。李芳玲［21］以針刺拮抗肌配合康復(fù)訓(xùn)練腦卒中后痙攣性偏癱，兩組治療后改良Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較及治療組治療后與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。樊蘊(yùn)輝等［22］將患者分為兩組。A組病情穩(wěn)定48h后加用平衡肌張力針法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法及心理治療等早期綜合康復(fù)治療，B組經(jīng)內(nèi)科常規(guī)對(duì)癥支持治療治療。結(jié)果A組發(fā)生肢體痙攣14%，B組發(fā)生肢體痙攣46%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。江笑春［23］將針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性癱瘓與單純針灸對(duì)比，結(jié)果臨床癥狀改善二者比較有顯著性差異（P＜0.05），聯(lián)合治療效果更好。

4.2 針灸與中藥

徐星星等［24］將中藥磨成粉，與適量蜂蜜調(diào)和制成銅錢大小藥餅貼敷穴位。結(jié)果針灸配合中藥敷貼療法對(duì)降低偏癱肢體肌張力有較好療效。顏武等［25］以針灸聯(lián)合中藥治療腦卒中后偏癱痙攣，結(jié)果針灸聯(lián)合中藥治療較單純口服中藥湯劑治療患肢痙攣效果更好，日常生活自理能力均明顯改善。李雙平［26］用中藥熏蒸配合針灸治療腦卒中后肢體痙攣癥，總有效率90%，效果明顯優(yōu)于單用針灸治療。

4.3 針灸、中藥與康復(fù)

許長青等［27］采用中藥熏蒸、針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肢體痙攣，在Brunnstrom、Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer積分方面均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療（P＜0.01）。

4.4 溫針、頭針與經(jīng)筋刺法

盛國濱等［28］采用電針與艾灸結(jié)合刺激經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)痙攣性癱瘓，并與針刺傳統(tǒng)穴位治療對(duì)比，觀察治療前后肢體肌張力的狀態(tài)。結(jié)果總有效率針灸經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)組83.33%，針刺傳統(tǒng)穴位組56.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 小 結(jié)

目前治療腦卒中后痙攣性癱瘓比較一致的觀點(diǎn)是以平衡陰陽為治病原則，或針刺督脈穴或夾脊穴，或刺健側(cè)與患側(cè)肢體，或刺主動(dòng)肌群與拮抗肌群，均能緩解痙攣，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。然而尚存在諸多不足之處，如缺乏規(guī)范、量化的選穴和針刺方法的研究，沒有建立起系統(tǒng)、科學(xué)的療效評(píng)價(jià)體系，臨床報(bào)道概念不清、評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不規(guī)范，治療機(jī)理缺乏研究等。因此，應(yīng)在今后的工作中繼續(xù)探討，將傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來，以形成解決腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的重要優(yōu)勢療法。

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