溫江華，鐘 蘭

（1.成都中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都610075）

頸肩肌筋膜炎又稱頸肩肌纖維織炎、頸肩肌筋膜疼痛綜合征或肌肉風濕癥，多因潮濕、寒冷、慢性勞損等引起的頸肩部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織發(fā)生充血、水腫、滲出和變性、增生，而出現(xiàn)的無菌性炎癥。以頸肩背部酸脹疼痛、僵硬發(fā)緊、運動受限及軟弱無力等為主要臨床表現(xiàn)。目前，中醫(yī)治療頸肩筋膜炎取得較大進展，概述如下。

1 臨床特征

頸肩筋膜炎的主要特征是有觸發(fā)點，觸診檢查會加重觸發(fā)點的疼痛，常伴有放射與神經根性癥狀，有時患處還可捫及較硬的痛性結節(jié)點及條索。影像學檢查一般無異常［1，2］。

本病常與落枕、頸椎病、纖維肌痛癥等疾病癥狀相似，通過仔細分析對比不難鑒別。落枕多是因睡姿不當而致肌肉痙攣，患側頸旁有局限性的壓痛，糾正姿勢時可引起牽涉痛，可放射至同側肩部，疼痛范圍局限，病程較短［3］。頸椎病多是由于頸椎的退行性改變引起，在影像學上可見頸椎的退行性改變，且頸椎退變可導致神經受壓迫與刺激，并引起受累的神經發(fā)生功能障礙，表現(xiàn)為神經根性、脊髓受壓等癥狀［4］。纖維肌痛癥主要表現(xiàn)為長期的全身廣泛性疼痛，體征可見全身多處對稱分布陽性壓痛點，常伴有疲勞、睡眠障礙、情緒焦慮、晨僵等癥狀［5］。隨著疾病的進一步發(fā)展，疾病之間既可以相互轉化，也可以同時存在。研究表明椎間關節(jié)失穩(wěn)使頸椎在生理載荷情況下也容易發(fā)生軟組織損傷，最終導致肌筋膜炎［4］。

2 病因病機

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。多由外感風、寒、濕邪，或外傷治療不當、慢性勞損，或平素體虛，肝腎虧虛，外感風寒濕邪，留滯肌肉筋脈，使局部脈絡、經筋受損，氣血壅滯，筋脈不通，不通則痛［6］。正如《內徑·舉痛論》云：“經脈流行不止，還周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛?！?/p>

3 針灸治療

選取不同穴位治療。如呂穎霞等［7］以針刺夾脊加導氣法治療62例，取相應脊髓節(jié)段的央脊穴、阿是穴，運用導氣法使穴位處有脹麻觸電感，并向患處放射?？傆行?6.78%。柏中喜等［8］選取頸肩部阿是穴，輔以鄰近腧穴和夾脊穴進行針刺，配合溫熱式低周波治療30例，總有效率100%。穴位有曲垣穴、百會穴、肩井穴等。曲垣穴屬手太陽經，電針該穴可使所屬分部及經脈通暢，氣血運行加速，達到通則不痛的目的［9］。百會穴經屬督脈，為手足三陽、督脈之會?？芍委燁i部活動受限、頭痛、頭暈等自主神經癥狀。肩井穴是上斜方肌的運動點，也是上斜方肌的激痛點，百會加肩井穴能治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征導致的頭痛與關節(jié)活動受限等［10］。

選取不同針刺法治療。劉碧原等［11］用透刺并合谷刺法治療70例，治療組總有效率100%。張玉蘭等［12］將200例頸肩肌筋膜炎患者隨機分成浮針組和毫針組，結果浮針組有效率96%，明顯高于毫針組。尹衛(wèi)新［13］用鈹針加推拿治療，鈹針具有對皮下組織、筋膜和肌肉的輕微切割作用，使筋膜腔內壓力減低，并能松解粘連，消除瘢痕，能達到減壓減張的目的。結果總有效率90.4%。石躍［14］采用合谷刺法治療33例，經1～2個療程治療后，痊愈12例，顯效12例，好轉8例，無效0例，總有效率100%。合谷刺法能增強局部代謝，改善局部血循環(huán)，達到消除水腫，解除痙攣，松解粘連，提高痛閾的止痛效果。孫巧玲［15］用芒針配合推拿治療32例，痊愈27例，有效5例，總有效率100%。認為芒針能疏風散寒，疏經活絡、調暢氣血，以達通則不痛之目的。

針灸并用治療。艾灸具有鎮(zhèn)痛、活血化瘀、祛風散寒、補虛強體、改善血液循環(huán)、調節(jié)免疫防御、調節(jié)代謝紊亂和臟腑功能的作用。吳桂洲等［16］采用熱敏灸配合董氏奇穴治療頸肩筋膜炎，結果治愈42例，好轉7例，無效3例，總有效率94.23%。

4 推拿療法

王大安等［17］用推拿與功能鍛煉結合治療22例，結果痊愈17例，顯效4例，無效1例，總有效率95.5%。王金蘭［18］、翟發(fā)龍等［19］用推拿配合TDP熱療，或配合火罐治療，總有效率96%。楊曉勇［20］用推拿配合針刺頸夾脊穴治療60例，取得較好臨床療效。

5 刮痧及拔罐治療

蔡曉敏［21］采用刮痧結合電針治療，與單用電針治療對照，結果治療組有效率100%，優(yōu)于單用電針治療，療效明顯。黃義泉［22］用刮痧拔罐聯(lián)合中頻電治療，總有效率100%。認為刮痧拔罐聯(lián)合中頻電治療具有高效鎮(zhèn)痛、舒筋活血、消瘀散結作用，可調整神經系統(tǒng)及臟腑的功能，扶正祛邪，達到氣血通暢、陰陽平衡、疾病痊愈的目的。

6 中藥治療

鄧偉等［23］用越婢加術湯治療，認為越婢加術湯具有清熱利水抗炎作用，是有效治療風濕病、頸肩肌筋膜炎等的方劑，并將越婢加術湯內服組30例與扶他林緩釋片內服組30例相對照，結果總有效率治療組90%、對照組86.67%。肖雷等［24］用解凝湯配合推拿治療60例，并與西藥組40例對照，結果總有效率治療組98.3%、對照組77.5%，認為內服解凝湯可溫經散寒、通絡止痛，配合推拿手法達到“得溫則行”、“松則不痛”的目的。趙道洲等［25］外用通絡方治療287例，治愈96例，顯效58例，有效31例，無效2例，總有效率99.3%。通絡方具有祛風除濕，活血化瘀，疏經通絡止痛的作用。

7 其它治療

吳克光［26］用正清風痛寧注射液注射治療65例，治愈41例，好轉23例，1例因藥物注射后皮膚瘙癢放棄治療。認為正清風痛寧注射液具有祛風除濕、活血止痛、通經活絡的功效，通過穴位或痛點的注射能使藥物直達病所，發(fā)揮藥物的最大效用。李虹［27］用穿刺針埋線法在疼痛點穴位埋入羊腸線，結果總有效率91.6%。韓雷等［28］認為針刀的機械刺激改善病變組織血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，加快代謝產物吸收和排出。用針刀松解術治療頸肩筋膜炎，總有效率98%。陳方毅［29］用火針配合電針治療，總有效率93.32%。褚福昶［30］用燃火加熱中藥墊配合梅花針治療462例，結果治愈398例，好轉56例，無效8例，總有效率98.2%。認為針灸作用和藥物作用結合，既可疏通經絡又可活血化瘀，溫陽散寒。

8 小 結

頸肩肌筋膜炎中醫(yī)治療方法眾多，療效顯著，不良反應小，但是仍存在不足之處。如傳統(tǒng)灸法療法研究較少。臨床觀察報道較多、機制研究較少。綜合療法為簡單的疊加、主次先后順序不明確，且單純療法與綜合療法中孰優(yōu)孰劣，未有明確的對比，使臨床醫(yī)生不能選擇最佳治療手段。臨床觀察缺乏大樣本、多中心、隨機對照實驗，多是小樣本的實驗。實驗缺乏統(tǒng)一的診斷標準和療效評定標準。因此，今后需要進一步研究，以解決以上問題。

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