非手術(shù)脊柱減壓牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

黃莉華，白躍宏

（上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海 200235）

頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病[1]。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生率僅次于頸型頸椎病，占頸椎病中很大的比例，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。納入本研究神經(jīng)根型頸椎病患者在給予頸椎脊柱減壓牽引治療基礎上輔以動態(tài)干擾電治療，臨床療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

選取本院2012-07-2013-02康復醫(yī)學科門診治療的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，參照《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》的神經(jīng)根型頸椎病診斷標準[2]：（1）具有較典型的根性癥狀（手臂麻木、疼痛），其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；（2）壓頸試驗或臂從牽拉試驗陽性；（3）影像學x線、MRI所見與臨床表現(xiàn)相符合；（4）并排除脊柱失穩(wěn)、近期有頸椎骨折、嚴重椎管狹窄、嚴重骨質(zhì)疏松、陽性喬治斯測試、脊柱結(jié)核、腫瘤、嚴重心血管疾病等情況。兩組年齡、病程、性別等均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

病變部位

病變類型

1.2 治療方法

所有患者均先進行牽引治療，治療組采用SDS 9900頸椎脊柱減壓牽引系統(tǒng)進行仰臥位牽引治療，首次治療時將患者性別、年齡、體重、病變椎體部位等參數(shù)輸入系統(tǒng)內(nèi)，牽引力為體重的10%，根據(jù)患者實際情況調(diào)整牽拉力量，每次治療時間為28分15秒。對照組采用SD-S02型牽引治療儀進行頸椎枕頜牽引，患者取坐位，首次牽引力為患者體重的10%左右，選取間歇模式，每次持續(xù)20 min。兩組患者每天各牽引1次，牽引結(jié)束后休息5～10 min，然后采用日本產(chǎn)SD-21型動態(tài)干擾電治療儀進行治療，將4個直徑為6 cm圓形吸附電極于患者頸肩部疼痛點為中心交叉放置，吸引壓為30～300 mm Hg，基礎頻率為（4000±100） Hz，差頻為 0～100 Hz，電流強度 0.5～2.0 ma，每天治療 1 次.每周治療5 d。

1.3 療效評定

在治療前、治療4周后采用目測類比評分法（VAS）及生存質(zhì)量量表SF-36對2組患者進行療效評定。VAS測量方法[3]，要求患者根據(jù)自身疼痛程度在一條10 cm長線段上做出標記，線段左端為0分，表示無疼痛；線段右端為10分，表示最劇烈疼痛[4]。SF-36健康量表[5]包涵了與健康相關(guān)的8個方面：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康。此外還包括健康變化，用于評價過去1年內(nèi)的健康變化，分數(shù)越高說明健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

注：輕治療前明顯改善（P＜0.05）

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表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量他評評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量他評評分比較（±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，ab P＜0.05

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3 討論

隨著人們對自身心理健康狀況和社會適應能力越來越重視，頸椎病患者生存質(zhì)量的研究也越來越受到學者的重視[6-8]。臨床試驗證明，對于常見的神經(jīng)根型頸椎病患者大多數(shù)能通過適宜的保守治療，得到緩解[9,10]。

牽引是一種傳統(tǒng)、有效且應用廣泛的治療方法[11]。傳統(tǒng)牽引治療多為一維牽引，無法根據(jù)突出部位精確定位到病變節(jié)段，且治療過程中頸部周圍組織較為緊張，下頜部位尤感不適。本研究所采用的是由美國宇航局及美國國防部共同研制的SDS 9900型脊柱減壓牽引系統(tǒng)[12]，治療優(yōu)勢：（1）先進原理：每秒13次的自身反饋系統(tǒng)隨時調(diào)節(jié)治療方案，能有效的解除椎旁肌肉抵抗，頸部肌肉處于完全放松狀態(tài)，對牽拉力沒有阻擋，從而保證有足夠大的負壓作用于病變間隙，使病變間隙逐漸增寬、突出間盤回納或突出縮小成為可能[13，14]；（2）準確定位：能準確定位到病變節(jié)段，根據(jù)設定的角度進行治療。真正實現(xiàn)了個體化治療模式；（3）有效減壓：解除對神經(jīng)、血管及脊髓等組織的刺激或壓迫，有助于營養(yǎng)和水分進入椎體，改善血液供應、促進炎癥消退，促進受損神經(jīng)的功能恢復；（4）舒適無損傷：治療過程中患者整個頭部被固定在系統(tǒng)根據(jù)顱骨解剖結(jié)構(gòu)而設計的頭部支撐架中，處于完全放松狀態(tài)，讓患者感到很舒適，從根本上確保了治療效果。

研究表明SDS 9900頸椎脊柱減壓牽引系統(tǒng)對治療神經(jīng)根型頸椎病患者具有顯著療效，能進一步緩解患者疼痛，促進頸椎功能恢復，同時實現(xiàn)了治療、舒適的完美結(jié)合。從根本上提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 常修河，董金海，彭全喜.牽引加手法治療神經(jīng)根型頸椎病180例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（14）：122.

[2] 李增春，陳德玉，吳德升，等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，2008，46（23）：1796-1798.

[3] Huskisso n EC.Measurement of pain[J].Lancet，1974，2（7889）：1127-1131.

[4] Miller CE.Arthritis and the role of the physician in nonmalignant pain and disability[J].Health Soc Policy，2002，16：33-42.

[5] Ware JE Jr，Sherbourne CD.The MOS 36-item short form health survey（SF-36）.I.Conceptual framework and item selection[J].Med Care，1992，30（6）：473-483.

[6] 許成君，王相立，范學齡.頸椎病患者的生活質(zhì)量及相關(guān)因素分析[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（15）：4-5.

[7] 譚春紅.女性頸椎病患者生活質(zhì)量影響因素調(diào)查及分析[J].臨床護理雜志，2005，4（2）：14-15.

[8] 陳昌樂，王艷，賀國培.頸椎病患者抑郁情緒的研究[J].上海精神醫(yī)學，2007，19（2）：106-107.

[9] 徐國惠，劉昕.神經(jīng)根型頸椎病的綜合治療[J].當代醫(yī)學，2009，15（33）：61.

[10] 李利，李倩.頸椎牽引，電針配合頭針治療神經(jīng)根型頸椎病60例療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2011，17（12）：55-56.

[11] 任大星.牽引并超短波治療神經(jīng)根型頸椎病的100例療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6：34-35.

[12] 湯艷，陳惠德.非手術(shù)脊柱減壓術(shù)治療脊髓型頸椎病療效分析和機制探討[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27：1063-1065.

[13] 青祖宏，劉明，高巍.非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)DRX 9000治療椎間盤源性腰痛的臨床初步報告[J].中華損傷與修復雜志，2011，6（3）：376-380.

[14] 白躍宏，俞紅.脊柱減壓牽引治療腰椎問盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34：55-57.