高頻電刀在口腔跨學(xué)科聯(lián)合治療的護(hù)理

邊立新 張莉 應(yīng)頔 馬寧

（吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙周病科，吉林 長(zhǎng)春130021）

牙齦增生、牙齦瘤等都是牙周常見(jiàn)病、多發(fā)病。且正畸治療所需要的開(kāi)窗術(shù)、修復(fù)科的冠延長(zhǎng)術(shù)、前牙牙齦美學(xué)修復(fù)，也常常需要行牙周手術(shù)，并開(kāi)展科室間的聯(lián)合治療。以往的牙周手術(shù)治療，術(shù)中出血多、視野不甚清晰、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后組織疼痛腫脹反應(yīng)明顯、需預(yù)防用藥及拆線(xiàn)等。近年國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用高頻電刀在口腔臨床上做了大量工作，認(rèn)為高頻電刀是口腔軟組織治療十分理想的工具[1-2]。我科使用奧丹高頻電刀4型代替?zhèn)鹘y(tǒng)的牙周手術(shù)治療。此治療過(guò)程安全順利進(jìn)行除與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)外，正確專(zhuān)業(yè)的護(hù)理配合也起到了至關(guān)重要的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者61例，其中，男28例，女33例；年齡10～62歲，平均29歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲；（2）有嚴(yán)重牙周病的患者已接受前期系統(tǒng)治療，牙周病已得到控制；（3）女性患者非月經(jīng)期、妊娠期；（4）患者無(wú)服用導(dǎo)致牙齦增生藥物史；（5）患者無(wú)糖尿病、腎病、心臟?。ㄑb有心臟起搏器）、凝血障礙疾病、精神障礙、傳染性疾病等；（6）癌癥患者若正接受頭頸部防射線(xiàn)治療也不宜作此手術(shù)。其中，牙齦瘤11例，下頜智齒表面的增生性齦袋12例，牙齦成型術(shù)8例，開(kāi)窗術(shù)10例，修復(fù)科的冠延長(zhǎng)術(shù)7例，前牙牙齦美學(xué)修復(fù)13例。

1.2 結(jié)果 61例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，平均手術(shù)時(shí)間18.3min。患者對(duì)術(shù)中的操作及護(hù)理配合感到滿(mǎn)意，傷口愈合恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 仔細(xì)核對(duì)患者姓名，詢(xún)問(wèn)病人的既往史、過(guò)敏史，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選患者。了解病人的心理狀態(tài)，向其說(shuō)明手術(shù)的必要性，簡(jiǎn)單講解手術(shù)方法、費(fèi)用及使用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)的特點(diǎn)。

2.1.2 器械準(zhǔn)備 奧丹4型高頻電刀由主機(jī)箱、手術(shù)電極（針形、環(huán)形和球形電極）、手柄、手柄電纜及支架、主電源電纜組成。工作頻率27.126MHz，最大輸出功率50W（負(fù)載電阻為500Ω無(wú)感抗電阻時(shí)）[3]?？谇粰z查器械盤(pán)一套，常規(guī)手術(shù)包備用，酒精棉球，消毒干棉球，5ml一次性注射器，2%碘伏，2%的利多卡因，鹽酸腎上腺素注射液。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中常規(guī)護(hù)理 安排患者在牙椅上就坐，術(shù)前常規(guī)漱口，調(diào)好體位和燈光。戴上無(wú)菌手套，打開(kāi)手術(shù)包，持無(wú)菌鑷子擺放好手術(shù)器械，以方便醫(yī)生取用。用無(wú)菌棉簽蘸取5%碘伏進(jìn)行麻醉前消毒，遵醫(yī)囑用注射器抽取麻藥，向病人解釋麻醉的目的。將取好麻藥的注射器遞給醫(yī)生行局部浸潤(rùn)麻醉，護(hù)士隨時(shí)觀察患者麻醉后的表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)作出相應(yīng)的處理。用口鏡牽開(kāi)口角，使術(shù)野充分暴露，方便醫(yī)生操作。并用強(qiáng)吸唾器及時(shí)吸走高頻電刀切割時(shí)所產(chǎn)生的煙霧氣味。用弱吸唾器及時(shí)吸走患者口中的唾液和血液，避免引起患者咽喉反射，影響手術(shù)進(jìn)程。

2.2.2 電刀使用的護(hù)理配合 （1）注意調(diào)節(jié)電波輸出強(qiáng)度適中，這樣才能使切除軟組織時(shí)毫無(wú)阻力，獲得良好效果；（2）牙齦切除的最低點(diǎn)應(yīng)在牙槽嵴頂以上2～3mm；（3）如需切除組織過(guò)多、過(guò)厚，可用多次漸進(jìn)方式切除，但2次切割同一部位至少間隔10～15s，以使熱聚積散發(fā)，防止組織灼傷；（4）被切割的軟組織應(yīng)保持濕潤(rùn)，但不能過(guò)濕；要避免在出血多的術(shù)野中啟動(dòng)電刀；使用棉卷分隔組織時(shí)，棉卷應(yīng)保持濕潤(rùn)；（5）手術(shù)進(jìn)行中，患者體內(nèi)植有金屬物體（鋼環(huán)、鋼釘?shù)龋r(shí)，醫(yī)師及助理均應(yīng)避免碰觸金屬物品，防止高頻渦流加熱而燙傷病人組織；使用的周邊器械也均應(yīng)采用絕緣材料；（6）在配合正畸埋伏牙開(kāi)窗治療時(shí)，埋伏牙唇側(cè)暴露到所需要的面積時(shí)，可進(jìn)行電凝止血，若還滲血多，再用腎上腺素小棉條止血，保持牙齒唇面干燥，協(xié)助正畸醫(yī)生粘結(jié)托槽并牽引；（7）對(duì)于牙齦瘤患者，先用未激活的直線(xiàn)形電刀頭劃痕定位，調(diào)整電刀功率至合適強(qiáng)度.換長(zhǎng)環(huán)形電刀頭，切除齦瘤，再換直線(xiàn)形電刀行修繕電切。從左至右“分段切割”、“層層切削”，包含病變蒂周上1mm的正常組織。再換直線(xiàn)形電刀頭分別對(duì)瘤體蒂部或基底部進(jìn)行修繕電切。術(shù)畢，將齦瘤送病理科切片檢查。

2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，用濕棉球擦凈口周血跡，解下孔巾、圍裙，讓病人休息片刻，協(xié)助下牙椅。各種手術(shù)器械分別浸泡，消毒，高頻電刀的電極若有組織殘留，用3%的過(guò)氧化氫液浸泡，然后擦凈。手柄可行高壓消毒。垃圾歸類(lèi)處置。囑患者勿用患牙吃過(guò)硬、過(guò)熱的食物，24h內(nèi)不要刷牙漱口，按醫(yī)囑服藥。定期復(fù)查，回家后如有不適，隨時(shí)復(fù)診。

3 討論

3.1 在修復(fù)治療中，對(duì)前牙牙齦形態(tài)要求頗高，直接影響到前牙的美學(xué)修復(fù)效果。齦緣位置與鄰牙不一致、牙齦增生以及需要進(jìn)行牙齦外形修整的病例，采用齦成形術(shù)：它包括齦切除術(shù)和齦成形術(shù)，兩者往往同時(shí)進(jìn)行。常規(guī)的治療方法是應(yīng)用齦刀切除齦緣，但術(shù)中出血較多，手術(shù)視野不清，往往不能一次徹底切除干凈，在某些部位、角度操作起來(lái)不方便；用斧形刀、手術(shù)剪、輪形石修整牙齦，效率低，操作較繁瑣，這些因素直接影響到手術(shù)進(jìn)展、手術(shù)的準(zhǔn)確性以及術(shù)后反應(yīng)和傷口的愈合；術(shù)后填塞牙周塞治劑，患者進(jìn)食不便。我們采用高頻電刀對(duì)牙齦進(jìn)行切除，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，而且高頻電刀具有電凝止血的作用，術(shù)中出血極少，手術(shù)視野清楚，通過(guò)燒灼氣化組織使小血管及淋巴管封閉，起到止血作用，其止血功能優(yōu)于普通手術(shù)刀。牙齦處理完畢后，暴露修復(fù)治療區(qū)域，立即行牙體預(yù)備、取模，制作修復(fù)體。切口處無(wú)需特殊處理，并可防止術(shù)后因患者進(jìn)食活動(dòng)而引發(fā)牙齦出血[4-5]。

3.2 在正畸治療中，需行開(kāi)窗治療，把埋伏阻生在牙槽骨內(nèi)的牙牽引出來(lái)。傳統(tǒng)的手術(shù)刀進(jìn)行前牙埋伏開(kāi)窗術(shù)，術(shù)區(qū)滲血多、術(shù)野模糊、術(shù)程長(zhǎng)，埋伏牙唇面難以保持相對(duì)干燥，粘固托槽牢固度低，托槽容易脫落，病人就診次數(shù)增加，影響正畸效果。而使用高頻電刀進(jìn)行開(kāi)窗術(shù)，電刀在切割過(guò)程中出血少，術(shù)區(qū)清晰，術(shù)程短，使埋伏牙保持相對(duì)干燥，有利于立即粘結(jié)托槽，進(jìn)行牽引，加上高頻電刀在工作時(shí)呈高溫狀態(tài)，能保證手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌狀態(tài)，使傷口不易感染，容易愈合，用適宜的力量操作，簡(jiǎn)單、方便，是較理想的開(kāi)窗術(shù)手術(shù)刀之一[6]。電刀使用不當(dāng)會(huì)造成牙齦的退縮和結(jié)合上皮的根向遷移，在嚴(yán)重的情況下，這些損害是永久性的[7]。但適當(dāng)?shù)牟僮魍耆梢员苊?，因此護(hù)士要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟練掌握高頻電刀的操作規(guī)程，熟悉手術(shù)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，動(dòng)作嫻熟，與醫(yī)生配合默契，以四手操作護(hù)理模式提高患者的依從性，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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