陽緒容 吳小玲 崔金波 孫程程

（四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都610041）

吸痰是經(jīng)鼻或口甚至在病人建立人工氣道時，保持呼吸道通暢的一項常見而又重要的護理技術(shù)操作，而吸痰盤作為開放式吸痰的必備物資，由于管理不善引起的呼吸道相關(guān)性感染多有報道[1-2]。傳統(tǒng)的吸痰盤內(nèi)物資除持物鉗外，還包括兩個一次性換藥碗，其中一個盛生理鹽水后用于吸痰前濕潤吸痰管，一個盛生理鹽水后用于吸痰后沖洗吸痰管（生理鹽水需要瓶裝的開啟后注入碗內(nèi)備用）。護士在吸痰操作過程中對兩個吸痰盤應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分使用，且無菌技術(shù)操作，以避免引起或加重肺部感染。尤其用于氣管切開和氣管插管的人工氣道患者的吸痰盤，鋪好后按無菌技術(shù)要求其有效期是4h。有研究報道[3]對吸痰過程中12h更換一次的用于沖洗吸痰管的生理鹽水進行細(xì)菌學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，沖管液的細(xì)菌陽性率高達(dá)100%。為了避免由吸痰盤管理不善引起的呼吸道相關(guān)性感染，合理使用醫(yī)療資源，我們對開放式吸痰盤進行了改良，取而代之的是瓶裝生理鹽水，經(jīng)過臨床使用后效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣改良前后需要吸痰的患者各30例，兩組患者在年齡、性別、疾病診斷、是否氣管插管、氣管切開、應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機、肺功能、合并癥等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 取消用傳統(tǒng)的一次性換藥碗所鋪的吸痰盤，改為開啟兩瓶生理鹽水，一瓶標(biāo)注為吸痰前使用，另一瓶標(biāo)注為吸痰后使用，并注明開瓶日期及時間，按有關(guān)院內(nèi)感染控制要求有效期為24h，生理鹽水使用完畢，及時更換新瓶裝；適量一次性吸痰管備用一并放置在方盤中。吸痰方法不變，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作進行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較改良前后患者的新發(fā)肺部感染、醫(yī)療成本費用、吸痰盤的準(zhǔn)備時間。其中新發(fā)肺部感染采用痰培養(yǎng)、胸部X光片、白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例，結(jié)合臨床癥狀及體征[4]，由主任醫(yī)師診斷；吸痰盤的成本核算由總務(wù)護士負(fù)責(zé)，每次吸痰盤的準(zhǔn)備時間由指定護理組長負(fù)責(zé)測量。

2 結(jié)果（表1）

表1 瓶裝生理鹽水替代開放式吸痰盤應(yīng)用前后效果比較

3 討論

3.1 瓶裝生理鹽水替代開放式吸痰盤，能降低新發(fā)肺部感染 對于需要適時吸痰的患者來說，無菌吸痰法是減少肺部感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。按照吸痰操作的標(biāo)準(zhǔn)要求：吸痰管在吸痰開始和結(jié)束時，分別要用生理鹽水沖洗。傳統(tǒng)方法所鋪的吸痰盤內(nèi)需要有兩個換藥碗，分別盛生理鹽水，作為吸痰前后對吸痰管的濕潤和沖洗處理。但從我們對20家醫(yī)院100個護理單元的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：絕大部分護理單元使用的開放式盤中兩個換藥碗無吸痰前后之用的明確標(biāo)示或標(biāo)示不清，導(dǎo)致護士在進行吸痰操作過程中混淆使用本應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分的兩個換藥碗，吸痰前后都在同一個碗內(nèi)用生理鹽水沖洗吸痰管，違反了無菌技術(shù)操作，對于需要適時吸痰、尤其對于人工氣道無論是氣管插管還是氣管切開的患者來說，使用這樣的吸痰盤無疑是個感染源。為了減少由此引起的呼吸道感染，我們對開放式吸痰盤進行了改良管理，取而代之的是瓶裝生理鹽水，并對新發(fā)肺部感染患者進行了研究分析。從研究結(jié)果中可以看出，28例人工氣道患者中，吸痰盤改良后新發(fā)肺部感染僅13%，而改良前則高達(dá)48%；32例非人工氣道患者中改良后新發(fā)肺部感染僅6%，而改良前則高達(dá)25%；均明顯降低了患者新發(fā)肺部感染率。當(dāng)然新發(fā)肺部感染與多種因素有關(guān)，還需要醫(yī)護人員在就醫(yī)環(huán)境、操作技能、患者機體抵抗力等方面做改善。

3.2 瓶裝生理鹽水替代開放式吸痰盤能節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了患者的住院費用 使用傳統(tǒng)的吸痰盤，需要一次性換藥碗（或非一次性，但需要送中心供應(yīng)科消毒滅菌）和生理鹽水；根據(jù)操作規(guī)定[5]，吸痰盤鋪好后，即使未用，也必須每4h更換一次。一次性換藥碗每套成本5元，那么每天吸痰盤的醫(yī)療成本支出為30元，而生理鹽水的需要量是不變的。我們將瓶裝生理鹽水兩瓶替代了開放式吸痰盤，生理鹽水在吸痰時開啟使用，完全取消了原來的一次性換藥碗，因而相關(guān)醫(yī)療成本實現(xiàn)零支出；而處于備用而實際未吸痰的患者來說就更不會產(chǎn)生任何成本費用；對于吸痰頻次較少的患者，只需每24h更換瓶裝生理鹽水即可。此項改良不僅明顯降低了患者的住院費用，還大大節(jié)約了醫(yī)療資源，減少醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生，從而也減少了環(huán)境污染。

3.3 改良開放式吸痰盤能減輕護士的工作量，提高工作效率 臨床工作中對于可能或者需要吸痰的患者，我們需鋪吸痰盤備用，而在4h之后，不管此吸痰盤用與否，都需重新更換，明顯增加了護理的工作量，改良前每次鋪盤需要4min，每天需要更換6次，對于每個需要適時吸痰的患者在物資準(zhǔn)備時間上就要耗時24min。為了減少不必要的耗時，我們將瓶裝生理鹽水替代傳統(tǒng)的吸痰盤后，每次物資準(zhǔn)備最多耗時1min，有效時間24h，如果生理鹽水用完，應(yīng)更換新瓶裝。從研究結(jié)果中可以看出，該項改革大大減少了護士在吸痰盤準(zhǔn)備時所耗費的直接勞動時間，有利于護士有更多的時間為患者提供優(yōu)質(zhì)護理。

3.4 瓶裝生理鹽水替代開放式吸痰盤，有利于無菌物品及病床單元的管理 改良后的吸痰盤只需準(zhǔn)備適量的一次性吸痰管和兩瓶生理鹽水，生理鹽水有效期長，有利于無菌物品的管理；瓶裝鹽水用時開啟，操作方便快捷，放置于患者床旁無需占據(jù)太大的空間，不導(dǎo)致患者床旁桌上擁擠凌亂，有利于護士的操作及床單元的管理。

綜上所述，我們將瓶裝生理鹽水替代了傳統(tǒng)的開放式吸痰盤，在臨床應(yīng)用后，體現(xiàn)了該項改良的諸多優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

[1]田瑋，田紅.機械通氣吸痰環(huán)節(jié)致感染的控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：502-504.

[2]胡運連.人工氣道吸痰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及對策探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2924-2924.

[3]馮柳芳.吸痰過程中沖管液更換時間選擇探討[J]中國誤診學(xué)雜志，2009，9（5）：1041-1042.

[4]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：54.

[5]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：189.