夏偉芬 王芳 潘愛秀 徐宏濤

（浙江省麗水市中心醫(yī)院胃腸外科，浙江 麗水323000）

術(shù)后疲勞綜合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）是腹部外科臨床常見的癥候群。胃癌患者由于發(fā)病年齡、腫瘤消耗、營養(yǎng)不良等因素，手術(shù)后往往處于很長一段的疲勞期[1]，POFS直接延長患者康復(fù)時(shí)間，降低生活質(zhì)量。預(yù)防術(shù)后疲勞綜合征的關(guān)鍵是盡量減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[2]，我們選擇了2012年1月～2013年1月胃癌的患者58例，通過腹腔鏡手術(shù)減少手術(shù)創(chuàng)傷，使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)采用中藥小腸內(nèi)滴注改善胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者58例，術(shù)前行隨機(jī)對(duì)照分組。開腹組19例，腹腔鏡對(duì)照組19例，腹腔鏡綜合組20例。其中開腹組患者年齡（58.6±6.5）歲，男／女（13／6），腹腔鏡對(duì)照組患者年齡（57.6±5.6）歲，男／女（12／7），腹腔鏡綜合組患者年齡（60.6±9.5）歲，男／女（15／5）。三組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者術(shù)后均予等氮、等熱量營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)液為百普力 （能量密度1 180J／ml，規(guī)格：500ml／瓶，荷蘭NUTRICIA公司生產(chǎn)）。在術(shù)前均將胃腸減壓管和鼻空腸營養(yǎng)管置入胃中，在術(shù)中行消化道重建時(shí)，放置鼻空腸營養(yǎng)管超過胃腸吻合口或食道空腸末端吻合口的遠(yuǎn)端約30cm。手術(shù)當(dāng)天按常規(guī)補(bǔ)液。術(shù)后第2天起行腸內(nèi)營養(yǎng)，劑量逐漸增加，百普力營養(yǎng)液經(jīng)鼻腸管均勻輸入。腹腔鏡綜合組在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時(shí)，鼻腸管滴注歸脾湯100ml，共使用7d。歸脾湯方藥基本組成：黨參10g，茯苓10g，炙黃芪30g，炙甘草10g，白術(shù)15g，酸棗仁30g，木香10g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g，發(fā)熱加升麻8g，柴胡10g；腰膝酸軟加熟地20g，枸杞10g，腹脹加臘梅花10g，佛手10g；失眠加制首烏15g，夜交藤30g。上藥水煎，兩煎取汁100ml，每日一劑，連用7d為一療程。經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管中藥小腸內(nèi)滴注的注意事項(xiàng)：治療前向患者及家屬解釋治療的目的、方法、注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合；灌注藥液時(shí)，患者取半臥位，床頭抬高30°～45°；灌注前，必須先檢查鼻空腸營養(yǎng)管是否通暢；藥液溫度一般控制在38～40℃；注入藥液的速度宜慢；灌注方法及順序：24h持續(xù)空腸營養(yǎng)管內(nèi)滴注，首先中藥腸內(nèi)滴注100ml，速度25～35ml／h，中藥滴注完畢后白普力滴注500～1 000ml，25～50ml／h。妥善固定鼻空腸營養(yǎng)管，避免受壓、脫出；監(jiān)測患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察排氣、排便時(shí)間及營養(yǎng)狀況，及時(shí)評(píng)估患者術(shù)后疲勞程度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察患者術(shù)后的一般恢復(fù)情況，記錄首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）視覺模擬疲勞尺（visual analogu scales，VAS）參照Christensen T等的標(biāo)準(zhǔn)H。：術(shù)前1天、術(shù)后第2天、第8天，在雙盲下由經(jīng)過訓(xùn)練的同一個(gè)研究人員評(píng)估患者術(shù)后疲勞程度：無疲勞：1～2分，感覺尚可，過度活動(dòng)時(shí)乏力，睡眠正常；輕度疲勞：3～5分，能維持日常生活活動(dòng)，偶可稍用力活動(dòng)，睡眠時(shí)間無增多；較疲勞：6～8分，僅能從事部分日常生活活動(dòng)，上樓梯、散步時(shí)感到費(fèi)力，睡眠增多；極度疲勞：9～10分，無法進(jìn)行日?；顒?dòng)或極短的步行，極需睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 三組患者術(shù)后情況比較

表2 各組視覺模擬疲勞尺評(píng)分比較 （分±s）

表2 各組視覺模擬疲勞尺評(píng)分比較 （分±s）

腹腔鏡兩組與開腹組同期比較，P＜0.05；術(shù)后第8天，腹腔鏡綜合組與腹腔鏡對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第8天腹腔鏡綜合組19 2.8±1.0 8.8±1.1 6.5±1.0 20 3.2±1.1 7.5±0.9 4.0±0.8腹腔鏡對(duì)照組 19 2.9±0.9 7.3±1.0 5.5±1.0開腹組

3 討論

患者術(shù)后恢復(fù)期疲勞，中醫(yī)辨證多屬心脾兩虛證。心藏神，心血虛，心神失養(yǎng)故神疲，失眠多夢健忘；脾主肌肉四肢，脾虛氣血生化乏源，故肢體疲乏無力。古方歸脾湯中白術(shù)、黃芪、黨參、大棗益氣健脾；酸棗仁、茯苓、龍眼養(yǎng)心安神；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；另有木香醒脾，補(bǔ)而不滯；遠(yuǎn)志交通心腎而定志走心。全方共湊健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血，緩解疲勞之功?，F(xiàn)代研究歸脾湯含有多種生物活性成份，具鎮(zhèn)靜醒腦開竅的有效活性物質(zhì)及18種氨基酸及鋅等微量元素，能雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)人體免疫力，抗疲勞[3]。術(shù)后早期營養(yǎng)支持是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)病人康復(fù)的重要措施，已廣泛應(yīng)用于臨床[4]。滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)患者往往腹脹癥狀明顯，而拒絕早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管中藥滴入小腸，其中方劑中木香有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，此后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的方法，實(shí)施術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和中藥應(yīng)用。故能達(dá)到治療POFS的目的。

綜上所述，中藥小腸內(nèi)滴注與腸內(nèi)營養(yǎng)支持相輔相承，互補(bǔ)，能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疲勞程度，改善機(jī)體營養(yǎng)免疫狀態(tài)，效果優(yōu)于單純的EN，能加速胃癌患者術(shù)后恢復(fù)，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Mazaki T；Ebisawa K.Enteral versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery：a systematic review and metaanalysis of randomized controlled[J].trials in the English literature

[2]Schroeder D，Hill GL.Predicting postoperative fatigue：importance of preoperative factor s[J].World J Surg，1993，17（2）：226.

[3]沈應(yīng)君.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：289.

[4]趙媛媛，張梅.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及其護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)雜志，2012，11（3）：222-223.