戴椿

(都勻市黔南州中醫(yī)院消毒供應(yīng)室,貴州黔南558000)

消毒供應(yīng)室管理中存在的缺陷及對策

戴椿

(都勻市黔南州中醫(yī)院消毒供應(yīng)室,貴州黔南558000)

醫(yī)療器械；復(fù)用；消毒

根據(jù)衛(wèi)生部2009年制定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）三個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[1]，我院于2011年5月開始對全院復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行集中規(guī)范管理。根據(jù)我院CSSD的具體工作中出現(xiàn)的一系列缺陷提出一些看法及建議，以促進(jìn)實(shí)際工作的高效有序地進(jìn)行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 CSSD工作中存在的缺陷

1.1 CSSD根據(jù)衛(wèi)生部三個管理標(biāo)準(zhǔn)回收復(fù)用醫(yī)療器械需密閉封閉，不能在診療場所對污染的診療器械和物品進(jìn)行清點(diǎn)回收及污染的診療器械器具不能在科室進(jìn)行處理。

1.2衛(wèi)生部對CSSD的無菌物品的包裝材料嚴(yán)格制定了保質(zhì)期限未達(dá)環(huán)境要求標(biāo)準(zhǔn)的紡織品類包裝保質(zhì)期為7天，達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)的為10～14天，使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品保質(zhì)期為6個月。

1.3手術(shù)室的器械手術(shù)室器械護(hù)士已經(jīng)清點(diǎn)，再在CSSD清點(diǎn)不僅眈擱外來貴重器械清點(diǎn)，也因全院復(fù)用器械科室手術(shù)量的增加，護(hù)士工作量的日益增多，影響其他科室的復(fù)用器械的清點(diǎn)并且因護(hù)理人員的繁忙，增加了護(hù)理人員針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

對于感染的手術(shù)器械某些醫(yī)生術(shù)畢，不隨手閉合手術(shù)器械，打開關(guān)節(jié)，而感染器械須消毒—沖洗—洗滌（酶制劑浸泡）—清洗—終末漂洗—干燥—滅菌的流程。

1.4去污區(qū)清洗槽感應(yīng)式水龍頭的欠科學(xué)性感應(yīng)式水龍頭因其靈敏性，清洗器械時常常自然中斷工作，即耽擱了時間，也影響了清洗效率，且感應(yīng)式水龍頭極易損壞失靈。

2對策及防范措施

2.1醫(yī)療器械在臨床科室時的要求用畢必須保濕，否則血漬有機(jī)物干燥結(jié)塊凝固在關(guān)節(jié)縫隙齒牙等隱秘之處，用酶劑浸泡也難以清除分解，物品的清潔是滅菌徹底的保證，器械達(dá)不到完全清潔就會影響物品的消毒與滅菌。

2.2無菌物品的保存因貴州省屬于高原亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候，濕度大，紡織品包裝的器械保質(zhì)期統(tǒng)一為7天，紙塑袋包裝的器械為1～3個月。根據(jù)科室應(yīng)用器械的頻繁程度給于不同的包裝材料，這樣不僅減少了臨床科室的護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，也可為醫(yī)院節(jié)約不少的醫(yī)療成本。紡織品包裝材料價(jià)廉，但保質(zhì)期短，這就可以用來包裝經(jīng)常使用的手術(shù)器械；紙塑袋材料貴重，可用來包裝不常使用的備用的手術(shù)器械。紙塑袋按國家規(guī)定的保質(zhì)期是6個月。因貴州省的氣候原因可酌情，保質(zhì)期定在1個月到3個月，而我院的紙塑袋材料包裝的器械，一些為1個月，一些為3個月，統(tǒng)一規(guī)范的保質(zhì)期可避免裝配包裝時的錯誤。CSSD對于紙塑袋的封口要求特別的注意，如果紙塑袋包裝封口未達(dá)到6mm標(biāo)準(zhǔn)，且未完全密閉，將導(dǎo)致器械未能完全達(dá)到消毒滅菌要求而引起醫(yī)院感染的發(fā)生。包裝材料的還可根據(jù)物品使用頻率選擇，這樣既可以減少不必要的浪費(fèi)，節(jié)約成本又可減少不必要的工作負(fù)擔(dān)，比如像臨床中使用的不常用的滅菌手術(shù)包、骨穿包就可以用紙塑袋包裝，急救包、氣切包很多科室都是用來備用的，可用紙塑袋包裝，避免臨床工作人員反復(fù)清洗消毒。

2.3回收重復(fù)使用的醫(yī)療器械因目前復(fù)用醫(yī)療器械數(shù)目繁多，科室手術(shù)多，外來器械也越來越多，清點(diǎn)時易致針刺傷的發(fā)生。清點(diǎn)時用持物鉗以免刺漏手套，防止血源性疾病的傳播，CSSD護(hù)理工作人員必須予以重視。對于貴重器械一定要交接清楚。手術(shù)室的器械因手術(shù)室護(hù)士已經(jīng)清點(diǎn)，再次清點(diǎn)不僅耽擱清洗包裝，又易由于繁忙造成針刺傷，弊大于利，送到CSSD時可由護(hù)士直接接收清洗。

2.4感染的手術(shù)器械處理要與科室溝通，不要隨手閉合手術(shù)的器械，當(dāng)用密閉容器下收到CSSD時，要先進(jìn)行消毒處理，閉合的器械不打開不能直接浸泡到消毒液，導(dǎo)致消毒不完全，當(dāng)CSSD護(hù)理人員再次進(jìn)行處理時很可能造成職業(yè)暴露的危險(xiǎn)而致醫(yī)源性感染的發(fā)生。

現(xiàn)在隨著患者就診率的不斷提高，復(fù)用手術(shù)器械清洗工作量的不斷加大影響了清洗器械的效率與質(zhì)量，也影響護(hù)理人員的包裝滅菌工作。對于清洗槽的清洗手術(shù)器械還是應(yīng)該考慮改進(jìn)或改用腳踏式水龍頭較理想。2011年以來，護(hù)理人員工作量不斷加大及職業(yè)暴露的危害也越來越明顯。在創(chuàng)三甲的過程中，軟硬件配置存在的問題，要在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷的減少工作環(huán)節(jié)中的不利因素，使工作流程安全簡便節(jié)約快捷。這些旨在改進(jìn)CSSD的設(shè)施及促進(jìn)CSSD規(guī)范管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)工作效率的提高。

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：A

：1008-4118（2013）03-0056-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.28

2013-05-29