王永慧，劉學(xué)敏

頸椎損傷是一種常見的急、危、重疾病，特別是由頸椎骨折伴有關(guān)節(jié)脫臼導(dǎo)致的脊髓損傷，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)和高位截癱的可能。顱骨牽引適用于頸椎骨折和脫位患者，尤其是骨折、骨折脫位伴有脊髓損傷者。顱骨牽引常作為頸椎損傷非手術(shù)治療的重要方法，也是作為術(shù)前、術(shù)中牽引復(fù)位的重要手段。2006￣01—2011￣08筆者所在科行顱骨牽引治療頸椎損傷患者39例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組39例。男30例，女9例；年齡16~61歲，平均43.6歲。根據(jù)神經(jīng)功能檢查結(jié)果，參照Franke1分級(jí)和截癱指數(shù)，其中20例由于頸椎損傷位置高或癱瘓平面上升出現(xiàn)呼吸衰竭，予以氣管切開治療，所有患者經(jīng)過(guò)顱骨牽引病情基本平穩(wěn)。

2 護(hù)理

2．1 一般護(hù)理 向患者及家屬說(shuō)明牽引的原理和意義，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康、衛(wèi)生宣教，消除其思想顧慮，使其積極配合醫(yī)師的治療。針對(duì)患者損傷后緊張、焦慮、痛苦、恐懼等多種情緒反應(yīng)，有的放矢的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尤其是對(duì)患者的恐懼心理予以詳細(xì)、耐心地開導(dǎo)，回答患者提出的問(wèn)題時(shí)，要講究語(yǔ)言藝術(shù)，既實(shí)事求是，又恰如其分，使患者明白良好的情緒對(duì)手術(shù)所起的巨大作用。根據(jù)患者具體情況選擇大小合適的顱骨牽引弓，為防止針眼處感染，應(yīng)動(dòng)員患者剃光頭，常規(guī)消毒，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便，然后行顱骨牽引，操作中注意勿過(guò)度搬動(dòng)患者頭部以免加重?fù)p傷。

2．2 保持正確體位和有效牽引 初次牽引重量為患者體重的1/8~1/10，一般為4~6 kg起始；每0.5 h加大1 kg重量，患者體位正確與否直接影響著牽引的治療效果，積極配合醫(yī)師做好護(hù)理，每隔30 min攝片觀察復(fù)位情況，及時(shí)調(diào)整牽引體位及重量，牽引過(guò)程中始終保護(hù)牽引繩、頭、頸和軀干成一直線，為保持牽引過(guò)程中始終保持患者頭頸部正立位可在患者頸部?jī)蓚?cè)分別放置1 kg的沙袋或食用鹽1袋。牽引期間應(yīng)觀察顱骨牽引針眼處滲血情況，有無(wú)分泌物，鋼針周圍皮膚有無(wú)紅腫潰爛，保持頭部皮膚清潔。1~2次/d用75%乙醇溶液滴于骨牽引針孔，切勿去除牽引針孔處血痂，以防止感染，若患者感到骨牽引處疼痛，應(yīng)注意有無(wú)感染，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。2．3 密切觀察病情 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，嚴(yán)密觀察患者是否有頭痛加重，惡心、心悸等癥狀，經(jīng)常觀察頸部小枕高度是否在15 cm左右，保持頸部正常的生理弧度，頸椎傷多伴呼吸肌麻痹，要密切觀察血氧飽和度及四肢血液循環(huán)和感覺情況，易發(fā)生肺部感染，做好隨時(shí)吸痰準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好氣管切開包，檢查牽引弓有無(wú)松脫，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取處理措施。

2．4 排尿、排便的護(hù)理 頸椎損傷患者多伴有排便、排尿困難，應(yīng)從精神上給予安慰，消除顧慮，采用下腹部按摩、熱敷和聽流水聲等方法，若這些誘導(dǎo)方法均無(wú)效，可給予導(dǎo)尿留置尿管。留置尿管者做好預(yù)防泌尿系感染護(hù)理，尿管定時(shí)夾管定期開放，以鍛煉患者膀胱功能，爭(zhēng)取早日拔除尿管。長(zhǎng)期留置尿管者每日用生理鹽水沖洗膀胱，每2周更換尿管。碘伏消毒尿道口2次/d，因長(zhǎng)期臥床治療、進(jìn)食量減少及活動(dòng)少影響了大便的排出，應(yīng)鼓勵(lì)患者多食富含維生素及粗纖維的食物，在病情許可下積極鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，刺激腸蠕動(dòng)，必要時(shí)予肛門塞入開塞露，肥皂水灌腸通便或人工肛門取便，亦可予以針炙治療促進(jìn)排便。便失禁時(shí)可服收斂藥，并保持肛門皮膚的清潔干燥。

2．5 飲食護(hù)理 應(yīng)正確指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，給患者增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，注意花色、品種的搭配，盡可能適合患者的飲食習(xí)慣和口味。進(jìn)食時(shí)應(yīng)少量多餐、細(xì)嚼慢咽，并注意觀察有無(wú)嗆咳，吞咽無(wú)力等情況。

2．6 預(yù)防褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥 由于頭部要求制動(dòng)，大幅度翻身是不恰當(dāng)?shù)?，?jīng)常檢查頭枕部等骨突處的皮膚血運(yùn)情況，可定時(shí)（一般不超過(guò)2 h）對(duì)易發(fā)生褥瘡的骨突處，特別是后枕部給予按摩5~10 min或給予小翻身15~30°，并定時(shí)檢查頸后皮膚。氣管切開、長(zhǎng)期臥床易因肺不張而繼發(fā)感染。對(duì)于氣管切開者，應(yīng)定時(shí)吸痰，防止堵塞氣管，做好氣管切開的護(hù)理，鼓勵(lì)患者多做深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽，注意翻身時(shí)以手掌拍打兩側(cè)背部，同時(shí)，囑患者用力咳出痰液，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入，既有利于增加肺活量，清除呼吸道分泌物，又可防止肺不張。

2．7 功能鍛煉 患者受傷后，對(duì)體位的改變存在思想顧慮，長(zhǎng)期不鍛煉易引起各種并發(fā)癥——褥瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等，根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)和協(xié)助患者做肌肉等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)功能鍛煉，牽引過(guò)程中鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止傷肢及健肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬；術(shù)后指導(dǎo)患者做腳趾自主活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)；恢復(fù)期可做頸椎五步操，每次動(dòng)作盡可能到位，但切忌為達(dá)到目的而粗暴用力，以防再損傷。勤給患者多翻身，及早多做下肢的伸展運(yùn)動(dòng)，抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流。

2．8 心理護(hù)理 對(duì)患者治療的目的是增加患者的獨(dú)立能力，使患者能回歸社會(huì)，進(jìn)行創(chuàng)造性生活，針對(duì)患者緊張不安的情緒，實(shí)施有效的心理護(hù)理，高頸位脊髓麻痹者，常對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生悲觀、絕望、恐懼等不安情緒，甚至產(chǎn)生厭世、自殺的念頭，所以心理護(hù)理就尤為重要，要有高度的責(zé)任心和觀察力，隨時(shí)注意患者的反應(yīng)，在認(rèn)真完成治療護(hù)理的同時(shí)，在生活上給予周密的照顧，精神上給予安慰和鼓勵(lì)，及時(shí)告知病情好轉(zhuǎn)情況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。