朱小琪

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城224001)

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。手術(shù)室擔(dān)負著常規(guī)手術(shù)和危急重癥病人的搶救，室每天產(chǎn)生大最的醫(yī)療廢物，如管理不當(dāng)，擴散到周圍環(huán)境，不僅造成環(huán)境污染，增加院內(nèi)交叉感染的機會，而且極易造成醫(yī)務(wù)人員的意外傷害，一旦流人到社會，造成疾病傳播，后果不堪設(shè)想［1］。手術(shù)室如何對醫(yī)療廢物做好科學(xué)的、有效的管理，是我們手術(shù)室面臨的重要問題。我院手術(shù)室根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局制定的《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物進行分類收集管理。從2006年1月開始我們采取有效的管理手段，嚴格的控制措施對手術(shù)室醫(yī)用廢棄物進行科學(xué)的管理，收到了較好的效果，現(xiàn)將體會報告如下。

1 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理的缺陷

1.1 醫(yī)療廢物分類不清:按衛(wèi)生部文件規(guī)定醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物、藥物性廢物5類。根據(jù)這些類別規(guī)定了相應(yīng)的分裝方法如利器回收盒，黃色、黑色塑料包裝袋等。在實施期間，部分工作人員分類概念混亂，對分裝的要求不清，造成各類醫(yī)療廢物相互混淆失去了分類的意義。

1.2 醫(yī)療廢物混入生活垃極:在手術(shù)室的非限制區(qū)設(shè)有生活垃圾桶，在就餐或休息的時候，部分醫(yī)護人員將口罩、帽子、紗布等一次性醫(yī)療用品與廢棄的用物、食物等混裝。在運送垃圾時，手術(shù)室工人責(zé)任心不強，未及時將生活垃圾與醫(yī)療廢物分開。

1.3 醫(yī)療廢物回收不及時，甚至超時存放:當(dāng)手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較多手術(shù)室工人工作不到位，沒有及時更換包裝袋，使醫(yī)療廢物在區(qū)域內(nèi)泛濫，導(dǎo)致相互污染。部分手術(shù)室工人為避免包裝袋浪費和減少工作的煩瑣，對醫(yī)療廢物較少的手術(shù)間內(nèi)的包裝袋不予更換，只是將少的醫(yī)療廢物往多的袋里裝，或2～3 d也不更換利器回收盒，嚴重違反了醫(yī)療廢物管理條例暫時貯存不超過2 d的時限，給致病菌的滋生和繁殖創(chuàng)造了有利條件。

1.4 自我保護意識不強:部分手術(shù)室醫(yī)生護士不重視安全防護。在進行醫(yī)療廢物分類管理時不執(zhí)行必要的防護措施，而被針或刀片、玻璃刺傷。手術(shù)室工人在清理手術(shù)間時，用手往下按壓裝滿醫(yī)療廢物的塑料袋，以致于被混裝的利器刺傷;在清理廢物時將使用過的一次性醫(yī)療塑料用品賣給收購人員，以致于回流到醫(yī)療機構(gòu)或個體商販將其重新壓模成型制成別的物品，給公眾健康造成了嚴重危害，存在著法律糾紛。

2 管理方法

2.1 健全手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理制度:根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》制定詳細的手術(shù)室醫(yī)用廢物分類、回收管理制度及相關(guān)獎懲制度。制定各級護理人員在手術(shù)醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則，清潔衛(wèi)生員的工作要求等。做到醫(yī)療廢物管理各環(huán)節(jié)有章可循，逐項落實到人并嚴格執(zhí)行。責(zé)任人切實履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。

2.2 加強培訓(xùn)，定期考核:手術(shù)室所有工作人員均應(yīng)知曉醫(yī)療廢物的相關(guān)文件和法規(guī)，護士長將醫(yī)療廢物的危害性、如何分類處理和收集醫(yī)療廢物、具體實施辦法讓科室人人皆知，并互相監(jiān)督?？剖医M織學(xué)習(xí)、考核醫(yī)療廢物分類細則及相關(guān)規(guī)章制度。采取問卷的形式了解手術(shù)室護士關(guān)于利器防護的相關(guān)知識，針對個人不足加強教育。建立醫(yī)療廢物分類管理示范手術(shù)間，采用固定規(guī)格的利器回收盒及分裝桶，桶內(nèi)套上印有國家頒布醫(yī)療廢物警示圖形標(biāo)識的包裝袋，做好分類標(biāo)志，組織手術(shù)室全體醫(yī)生護士來觀摩學(xué)習(xí)，達到了以點帶面的效果。針對醫(yī)護人員缺乏對醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)知識這一薄弱環(huán)節(jié)，采取有目的、有計劃派人員參加有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)班，做到人人熟悉，指定專人負責(zé)宣講有關(guān)知識，定期進行檢查，加大手術(shù)室醫(yī)療廢物管理的考評力度，使護理人員真正明確自己在醫(yī)療廢物管理中的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，提高自覺性，把對醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理變成自覺的行動。

2.3 保潔人員的培訓(xùn)，注重加大對保潔人員的培訓(xùn)及考核力度:保潔人員由于文化水平低，又不懂得醫(yī)院感染知識，對醫(yī)療廢物的危害性不了解，致使醫(yī)用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運送處理，致各類垃圾的混放，垃圾袋、箱密封不嚴、垃圾袋重復(fù)使用，垃圾桶不及時保潔等問題的出現(xiàn)，增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危險性。為保證醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化。我們定期組織保潔員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》，提高他們的環(huán)保意識及自我保護意識，要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處理過程中的各項規(guī)定和要求，指派專人對保潔員的工作進行示范指導(dǎo)，并對手術(shù)室每日醫(yī)療廢物管理進行檢查監(jiān)督，嚴格做到醫(yī)療垃圾分類放置、及時清運。每月對保潔員進行醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)、各項規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試，并與其經(jīng)濟效益掛鉤，獎懲并舉。使手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理工作做到有章可循、措施得力、監(jiān)管到位、獎罰分明。

2.4 專人負責(zé)、嚴格管理:指定1名高年資護士作手術(shù)室感染監(jiān)控員，對手術(shù)室醫(yī)用廢物處理實行全程監(jiān)控，定期對感染監(jiān)測員進行專業(yè)培訓(xùn)，使其全面掌握理論知識及操作規(guī)程，感染監(jiān)測員應(yīng)及時檢查并督促各級人員，并積極與醫(yī)院感染科聯(lián)系，做到早發(fā)現(xiàn)問題，早解決問題。

2.5 醫(yī)療廢物的科學(xué)分類與正確處理

2.5.1 非感染性垃圾:分為辦公區(qū)垃圾及手術(shù)區(qū)非感染性垃圾2種。①辦公區(qū)垃圾:主要為辦公垃圾、工作人員使用的一次性口罩、帽子及一些生活垃圾，根據(jù)情況分別在辦公室、洗手間、餐廳等較隱蔽處各設(shè)一大小合適、加蓋的塑料桶，內(nèi)放與其相宜的黑色塑料袋，每天下午下班前由保潔員將塑料袋扎口后按規(guī)定要求送到醫(yī)院指定的地點統(tǒng)一處理。②手術(shù)區(qū)非感染性垃圾:設(shè)2個大桶，主要為一次性無菌物品的包裝袋、藥品包裝盒，屬于可回收垃圾。在每臺手術(shù)開始前，在手術(shù)間器械護士鋪臺的一側(cè)及麻醉醫(yī)生操作臺的一側(cè)固定設(shè)放兩個大塑料桶，內(nèi)放與其相宜的黑色塑料袋，待裝滿或手術(shù)結(jié)束后將塑料袋扎口后送出手術(shù)間，按生活垃圾處理。

2.5.2 感染性垃圾:在手術(shù)間內(nèi)，分別設(shè)置一次性物品桶、銳器合、玻璃器皿桶、污物桶、污物槽。根據(jù)垃圾的分類放入相應(yīng)的容器內(nèi)，分別處理。①一次性物品桶(大桶)將使用后的一次性吸引器管、一次性注射器針筒、一次性輸血器、一次性輸液器、一次性吸痰管、氣管導(dǎo)管、一次性牙墊等可回收性垃圾放置一桶;待手術(shù)結(jié)束后，將其泡入清潔間內(nèi)專用加蓋塑料桶內(nèi)，桶內(nèi)盛有含氯500 mg/L的優(yōu)氯凈，初步消毒30 min，裝入黃色塑料袋統(tǒng)一處置。②銳器合每一手術(shù)間放置一個銳器盒，該盒必須具有不撒漏，能防刺穿，滿盛裝量的利器盒從1.5 m高處垂直跌落至水泥地面連續(xù)3次，利器盒不會出現(xiàn)破裂，易于焚燒等性能［2］。主要用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、動靜脈留置針針芯、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物。每日手術(shù)結(jié)束后，巡回護士封口，注明科室名稱、日期并簽名，然后送至污物存放間，由專管保潔人員統(tǒng)一送醫(yī)院廢物處理中心鑒收。③玻璃器皿桶(小桶):將麻醉藥品、止血藥品、抗生素等空安瓶放入桶內(nèi)，待手術(shù)結(jié)束后倒入污物間內(nèi)專設(shè)的有蓋、內(nèi)置黃色塑料袋的污桶內(nèi)，統(tǒng)一處理。④污物桶(大桶):內(nèi)放黃色垃圾袋，盛放術(shù)中污水、線頭、切除的病變壞死組織(不需做病理檢查的)，手術(shù)結(jié)束后按醫(yī)療垃圾有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一處理。污物桶內(nèi)廢水根據(jù)量的多少放入適量的優(yōu)氯凈消毒劑，2 h后倒棄。⑤污物槽:放置手術(shù)中用過的鹽水帕、吸水紗布、2寸紗布，手術(shù)結(jié)束后加入優(yōu)氯凈適當(dāng)消毒后棄掉。⑥塑料桶的處置待垃圾分類處置后，將大小塑料桶、槽放入污物間一較大且深的大桶或水池內(nèi)浸泡30 min(含有氯500 mg/L的優(yōu)氯凈)，取出后用清水沖洗干凈晾干備用。

2.5.3 死嬰、殘肢、HAA陽性胎盤及廢棄的手術(shù)標(biāo)本等的處理:我們在污物間里設(shè)置盛裝桶并貼上標(biāo)簽，巡回護士與洗手護士手術(shù)完畢共同將死嬰、殘肢、HAA陽性的胎盤、廢棄的標(biāo)本等按要求置于專用包裝里，包裝袋外粘貼標(biāo)簽，注明種類、病人姓名、住院號、床號、日期、巡回及洗手護士的姓名，然后存放在專用桶里，保潔員及時送醫(yī)院廢物處理中心，交付給醫(yī)療廢物處理中心專管人員，并雙方簽字、注明種類、數(shù)量、交接時間。

2.5.4 一次性用品的回收處理:一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品必須按要求分類放置，決不可以混人生活垃圾，也不得隨意丟棄，每天專人發(fā)放，專人按數(shù)回收，集中毀形并詳細記錄物品名稱、數(shù)量、使用時間;集中送醫(yī)院感染中心進行焚燒避免流人社會，污染環(huán)境和回流市場，引起醫(yī)院性感染，造成社會公害。

3 討論

3.1 由于制度健全、措施完善，使手術(shù)室各級醫(yī)護人員執(zhí)行各項相關(guān)操作時有章可循，有據(jù)可依，各級醫(yī)護人員都嚴格按規(guī)定要求進行醫(yī)用廢物分類放置、處理，使手術(shù)室醫(yī)療廢物處理短時間內(nèi)達到國家要求的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 全員教育，提高了各級醫(yī)務(wù)人員的法律意識、環(huán)保意識，手術(shù)室將醫(yī)療廢物的相關(guān)知識及醫(yī)院感染知識，作為在職護士的培訓(xùn)內(nèi)容，使各級護理人員都認識到管理好手術(shù)室醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

3.3 改變了手術(shù)室各級人員工作中的不良習(xí)慣，由于手術(shù)室各項操作規(guī)范化，并采取逐級帶教方式，使手術(shù)室各級人員都熟練掌握，并經(jīng)常檢查督促，逐步使各級護理人員改變不良習(xí)慣，逐步做到按規(guī)定處理手術(shù)室廢物。

3.4 醫(yī)用廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境，而且傳播疾?。?］。各種污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)等的重要途徑［4］。由此可見，醫(yī)療廢物管理的好壞，對社會、環(huán)境，對人體健康有著直接影響。由于我們加強了醫(yī)療廢物的管理，增強了手術(shù)室工作人員的自身防護意識，減少了銳器刺傷的發(fā)生，防止了傳染性疾病的傳播，將近一年里未發(fā)生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。

3.5 醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的直接或間接性感染［5］。手術(shù)室又是醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的重要部門，而手術(shù)室醫(yī)用廢物的管理，是控制手術(shù)室醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)，對其進行科學(xué)的、有效的管理，才能保證外科手術(shù)順利進行，降低無菌手術(shù)感染率，提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量。醫(yī)療廢物分類收集管理是一個長期艱巨的工作，只有全體醫(yī)護人員堅持不懈地努力，才能確切防止醫(yī)療廢物對社會、環(huán)境造成的危害及減少對醫(yī)護人員的意外傷害。

［1］ 李藝星.醫(yī)療廢物的危害及管理［J］.中國計劃疫，2002，8(6):361.

［2］ 衛(wèi)生部，國家環(huán)?？偩?醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定［J］.中國護理管理，2004，(40):16-17.

［3］ 周海波，周海鷗.醫(yī)療廢物的處理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(6):463-464.

［4］ 任小英，鄧敏.護理人員工作中針刺傷調(diào)查及對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(3):258.

［5］ 陳靜，裴紅生，凌漢棟，等.醫(yī)院廢物管理的調(diào)查及分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(9):1025-1026.